肱骨干病理性骨折辩证施护.ppt

2020/11/141基本资料介绍18床患者郑毅，男性，15岁，于2014年01月25日入院。中医诊断：疾病诊断：骨折病疾病证型：气滞血瘀西医诊断：右肱骨干病理性骨折

2020/11/142现病史患者自述因打羽毛球挥拍时出现右上臂部疼痛，活动受限2小时入院，症见：患者神志清醒，精神欠佳，右上臂部肿痛，右肘及右肩关节活动受限，患肢末端血运、皮肤感觉可，右腕关节及手指屈伸活动正常。入院后医生予患肢小夹板外固定，松紧度适宜。于2月6日上午10:00在手术室行右肱骨干病理性骨折病灶清除、骨折复位锁定钢板内固定+异体骨植骨术，术中留取病理组织送检；术后三天内患者出现2次发热，体温在37、5——37、8℃，予补液治疗后，现体温正常；手术部位伤口敷料外观干洁，患肢肢端血运正常、皮肤感觉麻木，右腕及右手指背伸活动无力，目前指导患者行患肢被动活动功能锻炼，患者现纳寐可，二便调。

2020/11/143既往史：既往体健无药物过敏史

2020/11/144分析病人生理、心理、社会：患者未成年学生，性格开朗，家庭和睦，及医护人员沟通良好。患者及家属担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时治疗、护理及家属关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。

2020/11/145查：T、36.1℃，P、82次/分，R、20次/分，BP、128/71mmHg，身高：185CM，体重：65kg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤巩膜未见黄染，营养良好，发育正常，平素纳寐可，伤后二便调。专科：右上臂部中度肿胀，压痛明显，骨擦感（+），右肘及右肩关节活动受限明显，右手指末端血运、皮肤感觉及活动正常。护理体检：

2020/11/146异常理化检查MRI示：考虑右肱骨中段骨囊肿伴病理性骨折，周围软组织损伤。CT示：右肱骨干中段见囊状骨质密度减低影及斜行清晰骨折线，病变范围11cmX2.8cm，周围骨皮质变薄。白细胞总数(WBC)高12.41*10^9/L、X线片：右肱骨干病理性骨折病检报告结果示：右肱骨干）倾向动脉瘤样骨囊肿。

2020/11/147影像检查

2020/11/148影像检查

2020/11/149中医辨证依据病机：气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右肩部疼痛明显，骨折筋伤，其支撑连接之用丧失，故活动受限，舌红，苔黄，脉弦为气滞血瘀之象。病位：右上臂部病性：属实证属：气滞血瘀。

2020/11/1410根据病人病情和收集资料，对该病人依次提出以下护理诊断1P、舒适状态改变及骨折伤筋、气滞血瘀有关2P、焦虑与骨折病变难愈，担心功能障碍有关3P、患肢远端血运循环障碍与骨折伤筋有关4P、知识缺乏对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关5P、生活自理能力下降：与骨折活动受限有关6P、功能锻炼需要：与肌肉废用性萎缩有关PC、潜在并发症：骨筋膜综合征术后增加以下护理诊断1P、桡神经麻痹：与术中骨折复位牵拉伤有关2P、体温过高体温37、8℃，与术后炎症吸收热有关

PC潜在并发症感染、关节僵硬PC有骨折延时不愈、骨囊肿复发可能

2020/11/14111P、舒适状态改变及骨折伤筋、气滞血瘀有关护理措施①休息：疼痛严重者应卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要生活护理，减轻负担，缓解疼痛；②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利于淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起疼痛。注意保护患肢，在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；

2020/11/1412③指导病人采取预防或减轻疼痛方法使其保持良好心理状态。如深呼吸、握拳头、听音乐等有助于分散注意力方法，减轻疼痛；④物理治疗：骨折早期用冷疗，中后期利用中药进行热敷、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。⑤必要时遵医嘱给予镇痛药物。1P、舒适状态改变及骨折伤筋、气滞血瘀有关

2020/11/1413患者因骨折病变难愈，恢复时间长，担心患肢功能障碍，生活不能自理，影响学业，思想负担重，存在恐惧和精神紧张，所以我们应重视患者心理护理。予其介绍该病成功病例，树立战胜疾病信心，及病人及家属进行有效沟通，解除顾虑，了解患者所需，共同制定护理计划，使病人积极配合治疗，防止并发症。并指导患者进行有效功能锻炼，应动静结合，以健带患，使之早日恢复正常功能。2P、焦虑及骨折病变难愈，担心功能障碍有关

2020/11/14141、伤后观察生命体征变化，做好血运观察记录。在小夹板外固定1-3天内，应注意肢端温度、颜色、手指主动活动、动脉搏动及肿胀是否加剧。如发现手部肿胀及疼痛严重，手指