2025年院感自查问题及整改措施记录.pdfVIP

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

院感自查问题及整改措施记录

穿隔离衣、防护围裙等）。2.

诊疗前后未严格遵守洗手或

手消毒，接触病人血液、体

液等未严格戴手套，脱手套

后未严格洗手。

消毒隔离：1.严格消毒隔离

制度得到整改。2.感染与非

感染分室，特殊感染采取隔

离，诊疗先非感染后感染。

3.拟诊传染病据传染途径隔离。

4.进入体内用品一人一用一灭

菌得到整改。5.目标监测记录

及时上报。

感染病例监测：1.发现感染

病例，24小时内报告、登记。

2.感染暴发立即报告并采取

防控措施，做好登记得到整

改。3.传染病报告率100%。

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

卫生学监测：1.含氯消毒剂

等监测每日1次，2%戊二醛

每周1次，监测结果保存。

2.空消机使用（紫外线灯管

日常监测）记录得到整改。

抗菌药物管理：1.有用药指

征。2.治疗性用药前培养。

3.种类选择合理，用量、用

法恰当。4.联合用药有指征。

5.围手术期用药方法正确。

医疗废物管理：1.按规定分

类、密封保存、运送。2.包

装物与符合规定要求。

3.交接登记内容完整、资料

齐全得到整改。

整改结果：人员培训得到加强。

仪器设备清洁、消毒得到及

时进行，目标监测记录得到

及时上报，传染病报告得到

及时上报，自查良好，持续

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

改进。

骨科医院感染管理工作自查及整改记录

组织管理方面，骨科医院严格落实感染管理规章制度，医

院感染监控小组履行职责，科室进行感染管理自查，人员参加

培训，以加强感染管理。

环境管理方面，骨科医院布局合理，洁、污明确标清，手

卫生规范，仪器设备清洁、消毒，湿式清扫、环境整洁，定期

开窗，空气情新，动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周

1次），以保持良好的环境卫生。

标准预防方面，骨科医院按规定要求防护（戴帽子、口罩、

手套、穿隔离衣、防护围裙等），诊疗不同病人前后应洗手或

手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。

消毒隔离方面，骨科医院严格执行消毒隔离制度，感染与

非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染，拟诊

传染病据传染途径隔离，进入体内用品一人一用一灭菌，目标

监测记录情况。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

感染病例监测方