2025年肩周炎中医诊疗方案.pdfVIP

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

肩周炎中医诊疗方案

一、定义

肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、

慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍

为主症的一种疾病。

二、病因

本病的病因病机目前尚不十分清楚，主要有以下几种观点：

1.外伤、劳损：肩关节是人体活动范围最广泛的关节，其关节囊较松弛。维

持肩关节的稳定性，多数依靠其周围的肌肉、肌腱和韧带的力量。跨越肩关节的

肌腱、韧带较多，而且大多是细长的腱，正常人的肌腱是十分坚韧的，但由于肌

腱本身的血供较差，随找年龄的增长，常有退行性改变；另一方面由于肩关节在

日常生活和劳动中，活动比较频繁。肩部软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎

性改变如得不到有效地治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙

化，导致肩关节活动功能严重障碍。

2.肝肾亏虚，气血不足：中医认为，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，

气血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血虚生痛，日久，

营卫失调，筋脉拘急而不用。

3.外感风寒湿邪：“风寒湿三气杂至，合而为痹”《素问·痹论》。本病的发

生与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障

碍的主要原因。因湿性重浊粘滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。在日常

生活中，患者久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉

筋肉，血受寒则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，

则关节屈伸不用。

三、病理改变

从现代医学角度分析，肩周炎的病理过程分为三期：第一期，凝结期，病变

主要位于肩关节囊，若肩关节造影可显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶相互粘连而

消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连；第二期，冻结期，此期病变程度加

剧，关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加重，滑膜充血，增

厚，组织缺乏弹性，喙肱韧带挛缩，限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

下肌挛缩及肱二头肌长头的肌腱炎，使肩关节活动明显受限；第三期，解冻期，

即冻结期后的7-12个月进入该期。随着炎症逐渐改善，疼痛的缓解，肩关节活

动逐渐好转。故有人提出肩周炎有“自愈”倾向的理论。这一理论的提出，基于

肱二头肌长头肌腱鞘炎是引起肩周炎的主要原因，一旦长头肌腱粘附于结节间沟

获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，

肩周炎趋向好转。

四、发病机制

西医认为，本病的发病机制比较复杂，下列因素在肩周炎的发病中起着重要

的作用：

1．炎症改变：任何有关盂肱关节附近结构的炎症改变，均可成为导致肩周

炎的诱发原因。如为急性炎症期，能适当合理地治疗，消除炎性病变，即可早期

治愈不再继续发展如未能有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可偿犯至关节囊、韧

带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。

2．退变因素：随着年龄的增长，骨骼、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、

滑液囊等所有机体组织，都有一个自然退变过程，但同一个体各组织的退变程度

是不同步的，各个组织器官的退变在个体之间又有着较大的差异，就肩关节而言，

目前已知的肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎等病

变与退变因素有关，而这些疾病如治疗不及时、均可逐渐引起肩周炎的发生。

3．外力损伤因素：肩部肌肉、肌腱、韧带在肩关节的各种功能括动中，作