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2020/11/141抗感染治疗效果不佳常见原因
2020/11/142抗感染治疗效果不佳常见原因
2020/11/143肺炎分类
2020/11/144无反应肺炎2007年美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）颁布“成人社区获得性肺炎（CAP）诊治指南”中，首次提出了无反应肺炎这一临床新概念目前，无反应肺炎定义为在接受抗感染治疗的情况下，CAP患者没有获得显著改善的一种临床情况
2020/11/145进展型肺炎进展型肺炎定义为抗感染治疗24小时后临床表现恶化，且影像学上表现为肺部阴影增加50％以上。或者治疗72小时后临床上出现需要通气辅助治疗急性呼吸功能不全和／或感染性休克的状态。
2020/11/146肺癌有些患者肺癌早期表现及肺炎类似，也有部分肺癌患者因合并肺部感染才就诊肺癌的x线影像也有局限性的高密度影，有时与肺炎较难区分，尤其肺炎型肺泡癌更难以在影像上与肺炎鉴别开。
2020/11/147肺血栓栓塞症患者有发热、胸痛、咳嗽、咯血等症状，胸片可见肺野局部片状阴影，因而经常以“肺炎”收入院。但抗感染治疗后效果不佳。肺部x线影像阴影常呈尖端指向肺门楔形阴影、肺不张或膨胀不全等改变。肺栓塞诊疗：
2020/11/148心衰肺水肿胸部部X线可出现弥漫模糊阴影，患者可有咳痰、呼吸困难，肺部听诊湿罗音等表现注意有无心脏病史以及相应体征，是否有粉红色泡沫痰，B型钠尿肽、心脏超声等检查可进一步鉴别。
2020/11/149心衰肺水肿CT表现肺水肿诊断要点：肺血管纹理模糊密度均匀毛玻璃影小叶间隔增厚通常伴有胸腔积液
2020/11/1410肺水肿
2020/11/1411抗感染治疗效果不佳常见原因
2020/11/1412特殊感染病毒性肺炎非典型肺炎?真菌性肺炎?
2020/11/1413病毒性肺炎特征：症状重，体征轻，无痰(原因？)胸片：毛玻璃影治疗：三大炮：激素、抗生素、丙球
2020/11/1414?非典型肺炎支原体肺炎和衣原体肺炎：乏力，肌痛头痛军团菌肺炎：高热，肌肉疼痛，相对脉缓
2020/11/1415真菌性肺炎
2020/11/1416肺部真菌感染广东省人民医院肺穿刺活检：5000例病人，证实肺真菌感染200例100多例隐球菌病50多例曲霉菌20多例卡氏肺囊虫6例毛霉菌2例白色念珠菌
2020/11/1417肺部隐球菌CT表现单一形态，肿块样改变晕征空洞常见实变背景中空洞
2020/11/1418隐球菌CT表现
2020/11/1419曲霉菌CT表现抑制正常超敏过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）肺曲菌球（寄生性或非侵袭性）慢性坏死性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病（支气管、血管）轻度重度肺曲霉病
2020/11/1420抗感染治疗效果不佳常见原因
2020/11/1421抗生素使用问题未覆盖病原菌使用方法不当(前提：进口药物)
2020/11/1422未覆盖病原菌社区获得性肺炎：头孢？？院内获得性肺炎：阿奇霉素？？培养：阳性率低，污染常见表皮葡萄球菌基本都是污染混合感染？
2020/11/1423抗生素作用机理
2020/11/1424抗生素选择及病原菌细胞内寄生菌VS细胞外寄生菌有无细胞壁真核生物，人类无细胞壁安全性？
2020/11/1425抗生素使用方式不当浓度依赖性VS时间依赖性抗生素使用首剂加量问题抗生素使用剂量不足
2020/11/1426PD/PK相关参数
2020/11/1427PD/PK
2020/11/1428合理、科学使用抗生素
2020/11/1429
2020/11/1430PK/PD值：疗效最大化所需要%TMIC青霉素：50%头孢菌素：60-70%碳氢酶烯：40%
2020/11/1431亚胺培南不同给药时间MIC剂量qdq12hq6h给药频次2g1g0.5g敏感限*ug/ml0.061.265.11*T/MIC40%计算对G-肠杆菌科：MIC1ug/ml对铜绿假单胞菌：高敏MIC1ug/ml其他MIC2-5ug/ml耐药：MIC32ug/ml
2020/11/1432病例报告74岁男性患者，肺部感染痰培养：铜绿假单胞菌药敏：左氧，亚胺培南：MIC2ug/ml，哌拉西林，头孢他啶治疗：亚胺培南1gq12h病情恶化
2020/11/1433处理亚胺培南0.5gq6h病情好转剂量qdq12hq6h给药频次2g1g0.5g敏感限*0.061.265.11
2020/11/1434延长输注时间对%TMIC影响00.11231020155Time(hours)4标准滴注时间3倍滴注时间持续滴注MIC
2020/11/1435β-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌能力及TMIC密切相关，要求TMIC至少达到40-50%多数半衰期仅1h左右β-内酰胺
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