2025年职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施[本站推荐].pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施[本站推荐]

第一篇：职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施[本站推荐]

职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施

根据盐都区卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的

要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果

及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们

制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管

理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深

入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形

式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理

的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不

断提高。我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与

各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培

训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，

院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，

找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进

行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各

科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院

性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤

害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理方面

（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管

理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到

知法、守法、依法执业。

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

（2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基

学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

（3）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意

落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的

计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

（五）、医院感染管理

（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办

法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染

管理办公室主任，（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做

到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院

感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置

下一时期的工作重点。

（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院

感染控制和消毒隔离意识

（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院

感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的

管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次

性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐

全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用