医院培训课件：《多重耐药菌医院感染预防与控制》.pptx

;1928年;病例;;2020年2月8日胸部CT;2020年2月16日CT;2020-2-29肺泡灌洗液培养示耐青霉烯类的肺炎克雷伯杆菌;艰难的选择;2020年3月5日CT;内容;感染：

细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织或全身性炎症反应。与病原微生物的数量、毒力、机体免疫力有关。（医院感染、社区感染）;相关概念;;细菌耐药性：

指细菌多次与抗菌药物接触后，对抗菌药物的敏感性减小甚至消失，致使抗菌药物对其疗效降低甚至无效。获得耐药能力的细菌被称为“耐药细菌”。

;多重耐药菌（MDR）：

主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

3类或3类以结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、糖肽类、大环内酯类、单环类、多粘菌素类等）

包括中介和耐药

不包括天然耐药，仅指获得性耐药，包括中介

;常见多重耐药菌：;常见的多重耐药菌有哪些？;泛耐药菌（XDR）：

对除了1~2类抗菌药物之外的其他所有抗菌药物不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。;;传播途径之一直接传播;MDR;MDR;住院时间延长

死亡率增加（至少是同种敏感菌感染者的2倍）

医疗负担增加（需要使用毒性更大或和更昂贵的抗菌药物）

使经验治疗陷入困境

成为感染源

;内容;MDR防控措施;制定相关法规，规范管理;卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）;MDR防控措施;重视病原微生物检测;医师的角色--“发现”从送检标本开始;MDR防控措施;MDR防控措施;;MDR防控措施;MDR防控措施;;;;洗手或卫生手消毒指征;戴手套不能替代洗手！;;环境污染与医院感染密切相关；

MDROs频繁污染患病区环境、物体表面；

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵糖菌，生存条件低（有水即可生长），可以在患者周围环境物表上存活数周，甚至数月；

多项研究表明，实施环境物表的清洁与消毒，平均可以减少40％的病原体的传播。;;高频接触物表面;护理组;合理使用抗菌药物;近年来，相比耐药菌的迅速增加，抗菌药物的研发速度明显减慢

对美国1983--2007年批准上市的抗菌药物调查结果显示，1983--1987年上市的抗菌药物达16种

此后，新上市的抗菌药物数量逐渐下降，至2003--2007年，仅5种抗菌药物上市

临床可能面临无药可用的局面!;谢谢！