DB50T 1738-2024医疗保障经办服务通则.docx

ICS03.060CCSA11

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重庆市地方标准

DB50/T1738—2024

医疗保障经办服务通则

2024-12-23发布2025-03-23实施

重庆市市场监督管理局发布

I

DB50/T1738—2024

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4基本原则 2

4.1依法合规 2

4.2公平规范 2

4.3优质高效 2

4.4公开诚信 2

5服务机构与人员要求 2

5.1服务机构要求 2

5.2服务人员要求 3

6服务内容 4

7服务制度 5

7.1办事公开制度 5

7.2首问负责制度 5

7.3一次性告知制度 5

7.4限时办结制度 5

7.5否定报备制度 6

7.6导办代办制度 6

7.7延时服务制度 6

8管理与保障 6

8.1内部控制管理 6

8.2档案管理 6

8.3服务监督、评价与改进 6

8.4投诉与举报处置 7

附录A（资料性）文明服务用语 8

A.1基本用语 8

A.2服务接待用语 8

A.3电话用语 8

I

DB50/T1738—2024

II

DB50/T1738—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由重庆市医疗保障事务中心提出。

本文件由重庆市医疗保障局归口并组织实施。

本文件起草单位：重庆市医疗保障事务中心、重庆市质量和标准化研究院、重庆市南岸区医疗保障局。

本文件主要起草人：仲姝婕、张文敬、周尚文、李帅、何泼、杨攀、孙秀前、唐岱、郭昊、周鹏、孙辉、章力维、李夏。

1

DB50/T1738—2024

医疗保障经办服务通则

1范围

本文件规定了医疗保障经办服务的基本原则、服务机构与人员要求、服务内容、服务制度、管理与保障等。

本文件适用于医疗保障经办服务。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T30240.1公共服务领域英文译写规范第1部分：通则

GB/T30240.7公共服务领域英文译写规范第7部分：医疗卫生GB/T50034建筑照明设计标准

GB55016建筑环境通用规范GB55036消防设施通用规范GB55037建筑防火通用规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

参保人theinsured

参加基本医疗保险（含生育保险）及长期护理保险等的个人。

注：基本医疗保险指为补偿参保人因疾病风险造成的经济损失而建立的社会保险制度，通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，对患病就诊的参保人给予一定的经济补偿。包含：城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险。

3.2

参保单位insuredworkingunit

参加基本医疗保险（含生育保险）及长期护理保险等的用人单位。3.3

定点医疗机构contractedmedicalinstitution

与医疗保障经办机构签订医疗保障服务协议，为参保人提供医疗服务的医疗机构。3.4

定点零售药店contractedretailpharmacy

与医疗保障经办机构签订医疗保障服务协议，为参保人提供药品服务的实体零售药店。3.5

定点长护服务机构contractedlong-termcareserviceinstitution

与医疗保障经办机构签订长期护理保险服务协议，为参保人提供长期护理服务的养老机构、医疗机构或者业务范围包括养老服务、照护服务或者护理服务的其他服务机构。

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DB50/T1738—2024

3.6

定点评估机构contractedlong-termcareassessmentinstitution

按照全市统一规定，与医疗保障经办机构签订协议，为长期护理保险参保人提供失能等级评估的机构。

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