2025年老年病科,医疗质量评价体系,考核标准.pdfVIP

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

老年病科,医疗质量评价体系,考核标准

老年病科医疗质量评价体系与考核标准

评价指标：

一、科室管理（50分）

1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。

2.所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

4.无虚假、违法医疗广告。

5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6.护士与床位比例符合医院规定的要求。

7.在一切医疗行为中无收受红包。

8.在一切医疗行为中无收受回扣。

老年病科医疗质量评价体系与考核标准的第一个评价指标

是科室管理，该指标共计50分。其中，要求科室没有非卫生

技术人员从事诊疗活动，所有在科室执业的医师和护士都已注

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

册，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，没有发布虚假、

违法医疗广告，卫技人员与床位比例符合医院规定的要求，护

士与床位比例符合医院规定的要求，一切医疗行为中无收受红

包和回扣。如果不符合人力资源部规定要求或护理部规定要求，

会酌情扣分。如果出现非卫生技术人员从事诊疗活动、有一名

执业的医师或护士未注册、执业医师或护士超范围执业、发布

虚假、违法医疗广告等情况，则当月的质控考评为零分。

二、规章制度与岗位职责（50分）

1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。

2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度，包

括执业医师法、传染病防治法、医疗事故处理条例、医院工作

制度、突发公共卫生事件应急条例、医疗废物管理条例、护士

条例、抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法、医师外出

会诊管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例、医院感染管理

办法等。

第二个评价指标是规章制度与岗位职责，同样共计50分。

要求科室制定健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，重点

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制、三级医

师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨

论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前

讨论制度、处方管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管

理制度、转科、转院制度、临床用血审核制度、医疗技术准入

制度、交接班制度、医患沟通制度、医疗责任追究制度等。要

求医务人员熟知其工作职责和相关规章制度，包括执业医师法、

传染病防治法、医疗事故处理条例、医院工作制度、突发公共

卫生事件应急条例、医疗废物管理条例、护士条例、抗菌药物

临床应用指导原则、处方管理办法、医师外出会诊管理办法、

麻醉药品和精神药品管理条例、医院感染管理办法等。如果科

室规章制度和岗位职责不完善，会酌情扣分。如果核心制度缺

失，则不得分，缺少一条则扣1分，直至扣完为止。每月会随

机抽查一至两名医护人员，如果不熟悉相关制度，则会酌情扣

分。

在诊疗过程中，医护人员必须遵循医疗卫生管理法律、法

规、规章、诊疗护理规范和常规，否则将酌情扣分。

为应对突发事件，本科室应制定突发事件应急预案和医疗

救助预案，包括医疗和非医疗事件应急预案，并建立相关部门

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

或上级主管部门的联系渠道。同时，科室应有专业技术人