复杂心律失常分析技巧.pptVIP

复杂心律失常分析技巧;讲授内容;一、定义;;临床上对心律失常的分类方法归纳起来大致有三种;1.临床分类

;

;

（2）根据起源部位分类。;（3）根据性质分类;（4）根据持续时间分类。;（5）根据心律失常的发作方式;（6）根据心脏病病因和诱因分类;（7）根据起病时间分类;2.心律失常的心电图分类

;表1-1心律失常的心电图分类

一激动起源异常

（一）???窦性心律失常

1.?????窦性心动过速

2.?????窦性心动过缓

3.?????窦性心律不齐

4.?????窦性停搏

5.?????窦性静止

（二）???异位心律

???????????1.被动性异位心律

（1）房性、交界性、室性逸搏

(2)房性、交界性、室性逸搏心律

???????????2.主动性异位心律

(1)房性、交界性、室性早搏

(2)房性、交界性、室性阵发性心动过速

(3)心心房扑动动、心心房颤动动

(4)心室扑动、心心室颤动动

;二、激动传导异常

;;3.心律失常的电生理分类

;;（三）发病机制

;（一）自律性异常;起搏细胞动作电位与

除级坡度及阈值的关系;1、生理自律性改变

;2、异常自律性

;（二）触发激动

;1、早期后除极;1、早期后除极（2）;早期后除极DE心电图特点;4.R－V1〉V1－V2（R为窦性起源的QRS，V1为第一个早搏的QRS，V2为第二个早搏的QRS）；

5.心动过速发作时，可呈尖端扭转型室性心动过速，其基本心律的Q－T间期正常。交感神经兴奋时心率增加，但R－V1间期无变化。

6.随着触发活动本身的复极，膜电位逐渐升高（即动作电位的负值增大），心动过速可最终自行终止，终止前频率有逐渐减慢的现象。;

7.超速刺激，可终止触发型心动过速，因为快速刺激常能缩短动作电位时间，而不利于触发活动的产生。但一旦刺激停止，心动过速可自行发生。

8.心电图U波增高，早搏后窦性心律的T波改变，可能也是EAD的一种表现。

9.诱发室性心动过速的室性早搏配对间期和室性心动过速的第一搏的间期呈正相关;EAD引起心律失常治疗

;2、晚期后除极;2、晚期后除极（2）;DAD发生的原因;2、DAD发生机制;DAD心电图特点;;DAD引起心律失常的治疗;（三）折返激动

;;诱发折返的先决条件是：;心脏折返激动模式图。

;（四）传导异常;1.传导阻滞

;

2.激动传导中的异常心电现象

;;;（1）隐匿性传导(concealedconduction);

;;;（2）干扰及干扰性房室脱节

干扰;;干扰性脱节

;;;（3）超常期传导(supernormalphaseofconduction);（4）差异性传导abervantconduction)

;;（5）双经传导及多径路

传导现象;;房室结双径道可分为如下

四种类型：

;（2）多径路传导现象(multiplepathwayconduction;（6）传出传导阻滞与

传入传导阻滞;（2）传入传导阻滞(entranceblock);（7）单向传导与单向传导阻滞

;（2）单向传导阻滞;（8）位相型传导阻滞

;（9）折返激动

;（10）分层传导阻滞现象

;（11）拖带现象

;;（12）钩拢现象

;（13）魏登斯基现象魏登斯基现象(Wedenskyphenomenon);;（14）蝉联现象

;（15）临界相传导现象临界相(Criticalphase);（16二联律法则和Ashman现象;（17）文氏现象和反文氏现象;（18）并行心律;并行心律

;并行心律

;并行心律

;并行心律

;并行心律

;

四、诊断方法;几种新的诊断方法;多导电极心脏电生理检查;

3.心前区心电图标测;

4.食道导联心电图检查;5.窦房结电图检查;全面掌握心律失常的知识外，应该

掌握一套科学的分析方法和步骤，

善于抓住一些心律失常的诊断线索，

必要时借助一些辅助方法，

以明确心律失常的诊断。

;;;心律失常分析一般可按下列步骤进行。

;;;;;;;;;;;;;;2、梯形图绘制方法

;;（三）心律失常的一些

诊断线索

;1.窦性心律失常的

诊断线索

;;2.房性心律的诊断线索

;;;;3.交界性心律的诊断线索

;;4.室性心律的诊断线索

;;;