耳科病人的护理.ppt

第一节耳科病人的护理;一、外耳道炎及疖;外耳道炎;★病因与发病机制;临床表现;2、外耳道疖

剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧，疖肿。

诊断要点

根据病史和临床表现可诊断。;清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引留通畅。慢性着可联合使用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂等局部涂抹。

;（一）疼痛：耳痛有外耳道炎引起

1.耳痛剧烈时，指导病人服用镇静、止痛剂。

2.指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗，促使炎症消退，疼痛缓解。

3.指导局部尚未化脓者用1%~3%酚甘油滴耳，活用10%鱼石脂油条纱布敷于患

处，每日更换1-2次，消炎止痛。

4.当疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流，每日换药。

（二）知识缺乏缺乏外耳道炎及疖??防治知识

1.指导病人纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁干燥，避免损伤外耳道皮肤。病情急性期和治疗恢复期禁止游泳。

2.对反复发作病理，应注意寻找可能存在的全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏、内分泌功能紊乱等。

其他护理诊断：有感染的危险与炎症扩散有关。

;二、分泌性中耳炎

;★１、咽鼓管功能障碍是其最根本的原因

２、中耳局部感染

３、变态反应

;1.听力下降发病之后听力逐渐下降，伴自听增强。

2.耳痛急性起病期可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。

3.耳鸣低音调间歇性，如“劈拍”声，气过水声。

4.耳镜检查鼓膜内陷，光锥变短或消失，鼓室积液。

5.音叉试验和纯音听國测试

6.鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（C型）曲线。;;听力检查图;诊断要点

根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。

处理原则

原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，积极治疗鼻

咽或鼻腔疾病。

;;★护理诊断与措施

（一）感知改变：听力下降与中耳负压及积液有关

1.遵医嘱用药急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染，并给予糖皮质激素，以减轻炎性渗出和机化。

2.清除鼓室积液鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术??多次无改善者行鼓膜切开术或鼓室置管术。

（二）疼痛：耳痛与咽鼓管有关

1.保持持鼻腔及咽鼓管通畅

2.积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病

（三）知识缺乏分泌性中耳炎防治知识

1.加强卫生宣教，提高病人及家属对本病的认识，早发现，早治

2.加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。

3.对行鼓膜切开术或鼓室置管术的病人，避免二内进水以防中耳炎感染。;三、急性化脓性中耳炎

;主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链菌、葡萄球菌等，常见致病途径有３种：

1.急性上呼吸道感染常继发于

2.急性传染病。

3.污水中游泳或跳水。

4.婴幼儿吸乳位置不当，乳汁经宽而短的咽鼓管流入耳中。

此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。

;临床表现

1.主要症状：如下页。

2.主要体征

①耳镜检查：鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈搏动涌出。

②听力检查：传导性聋。

;★临床表现;鼓膜充血增厚鼓膜穿孔;诊断要点

当分泌物为粘性脓液时，提示病变在中耳而不是在外耳道。

处理原则

控制感染，通畅引流，去除病因。

;（一）体温过高与急性化脓性中耳炎有关

１．遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，一般可用青霉素

类、头孢菌素类等药物，抗生素需使用10天左右。

2.遵医嘱予退热药。

3.注意休息、调节饮食、多喝水，保持大便通畅。

（二）疼痛：耳痛中耳急性化脓性炎症有关

1.鼓膜穿孔前：①可用2%酚甘油滴耳②可同时给予2%麻黄

素滴鼻③如高热及全身症状及耳痛严重，

应行鼓膜切开术，以利排脓。

2.鼓膜穿孔后：①用3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干

②抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星

（三）感知改变：听力下降与急性化脓性中耳炎有关

炎症完全消退后穿孔可自行愈合。;四、慢性化脓性中耳炎

;病因与发病机制;★临床表现

根据病理及临床，可分为三型。

1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。

2．骨疡型：病变深达骨质。

3．胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。

;★三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点;?

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