性激素检测的临床应用-DW.pptVIP

下丘脑-垂体-卵巢(HPO轴)排卵01卵泡02黄体03GnRH04FSH,LH,PRL05E2,P,T06腺垂体分泌的FSH与LH对生精过程均有调节作用。腺垂体分泌的LH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的调控。睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可对下丘脑和腺垂体的GnRH、FSH和分泌LH进行负反馈调节。睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。下丘脑-腺垂体-睾丸轴肾上腺来源的雄激素孕烯醇酮雌二醇(E2)脱氢表雄酮雌酮（E1）胆固醇孕酮（P）17～α羟化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮睾酮（T）芳香化酶垂体肾脏肾上腺卵巢睾丸硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体，具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。01雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮的1/10。其升高主要见于女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮质肿瘤，多囊卵巢综合征等。02肾上腺分泌的雄激素月经及月经期临床表现月经周期：21～35日，平均28日，从出血之日起计算月经周期，整个经期一般为3～7日月经期：3~7天卵泡期：（滤泡期）月经期后，排卵期之前，时间不固定排卵期：月经来潮前14天左右黄体期：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，一般在14天左右月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血规律月经：生殖功能成熟的重要标志卵巢、子宫内膜与性激素的周期变化月经周期中性激素的变化性激素检测的临床应用性早熟异常子宫出血闭经不孕症多囊卵巢综合症（PCOS）卵巢早衰围绝经期综合征1真性性早熟（GnRH依赖性）假性性早熟（非GnRH依赖性）32性早熟定义：男孩9岁前，女孩8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。儿童性腺发育56789101112年龄肾上腺性腺女孩男孩女孩男孩DHEASAndrostenedioneLH和FSHTestosteroneEstrogen第二性征第二性征性发育的实验室诊断类型FSH,LHE2TDHEA-SAGnRH试验真性性早熟（CPP）↑↑↑↑↑青春期反应假性性早熟性腺性?↑↑/???无反应肾上腺性?↑↑/?↑↑/?无反应GnRH试验：用GnRH(戈那瑞林)2.5?μg／kg或100μg／m2静脉注射，于0min、30min、60min时采血，测血清LH和FSH浓度LH峰值15IU／L,FSH峰值7.5IU/L,LH峰/FSH峰0.6～1.0时可诊断CPP常见性早熟的性激素变化：异常子宫出血统一术语异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。性激素检测AUB病因诊断流程第一步：确认出血模式HCG：排除妊娠肿瘤标志物：CA125，辅助判断恶性疾病甲状腺激素的检测：排除甲状腺功能紊乱引起的异常子宫出血FSH,LH,E2,T,DHEAS,A,SHBG：了解激素分泌水平，排除相关疾病泌乳素：排除高PRL血症孕酮：辅助判断有无排卵、黄体功能不全性激素及其他内分泌激素检测：异常子宫出血的实验室检测原发性闭经年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者继发性闭经正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者闭经闭经的实验室诊断分类：病理性：子宫性，卵巢性，腺垂体性，下丘脑性等生理性：青春期前，妊娠期，哺乳期，绝经期闭经的实验室诊断闭经hCG检测，除外妊娠孕激素试验出血无出血PRL检测PRL↑PRLN高泌乳素性闭经甲功CTMRILH,FSH,E2,TT检测雌、孕激素试验出血无出血子宫性闭经LH,FSHN/↓E2↓GnRH试验低下正常垂体性闭经下丘脑性闭经LHN/↑,FSHN/↓LH/FSH2.5雄激素↑PCOSFSH↑E2↓卵巢性闭经闭经的实验室诊断类型FSHLHPRLE2TDHEA-SATSH孕激素