2025年医保管理内部考评及奖惩制度(五篇).pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

医保管理内部考评及奖惩制度

为了更好的贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据

目前医保工作情况，特制以下考评奖罚制度：

1.2.无医保病人自费项目同意书，每例罚款____元。

特殊检查（mri、ct、彩超、____小时动态心电图、心电监护

等）、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告

单每例罚款____元，同时承担所检查费用。

3.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款____元，

如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励____元。

4.抗生素使用合理。不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两

种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款____元。

5.6.出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款____元。所有内

置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，

每例罚款____元。如医保中心拒付，科室承担内置材料费用。

7.住院病人满意度调查____%以上奖励____元。

8.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款

____元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形

术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的

所有疾病、斜视、性病）。

医保人员工作职责

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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保

险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。

2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质

量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。

3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时

调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。

4、

5、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。接

待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。

6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗性

家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工

作。

医保管理内部考评及奖惩制度（二）

第九十二条应用乙类药品、自费药品及各项自费检查等未填写

《自费项目同意书》者，每例罚款____元，且承担病人及医保中心不

能报销和支付的费用。

第九十三条特殊检查（ct、彩超、多普勒、超声心动等）、特殊

治疗（输血、体外震波碎石等）未签字或在病程记录中未详细说明理

由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用。

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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

第九十四条药品费用占医疗总费用的比例，按分科所定药物比

例，药品自付部分不能超过药品总费用____%，超标者，每例罚款____

元。

第九十五条严格杜绝违规挂床、冒名顶替住院，如经发现，给予

当事医生每例罚款____元，违规科室____元罚款，并承担医保中心所

处罚金的____%。

第九十六条门诊静点记录不全或漏记者每例罚款____元。

第九十七条门诊病人开药量未按规定执行，即急诊____天量，慢