急腹症的影像诊断.ppt

X征*01020304肠扩张显著，液平长或消失肠壁增厚肠间距宽膈下积气或腹腔游离积气绞窄性梗阻CT征象*肠壁对称性环形增厚，3mm肠壁出血，平扫CT值20Hu肠壁积气征肠壁不增强或异常增强,（延迟10~15分CT扫描可见病变肠壁增强,其密度高于邻近正常密度肠管）绞窄性肠梗阻的重要CT征象*广泛肠系膜水肿、血管充血大量腹水肠壁呈锯齿征肠系膜血管的异常走行肠壁不强化或强化较差+C肠型环形增强增厚，10mmC肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚绞窄性梗阻*肠型环形增厚50s扫描不增强15分扫描肠壁异常增强14cm回肠坏死切除绞窄性梗阻*肠系膜血管异常走行漩涡征48小时肠系膜血管不强化--缺血手术:小肠扭转和梗死二．麻痹性肠梗阻*回肠克隆氏病术后Paralyticileus麻痹性肠梗阻表现为成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（6~8mm）而没有移行带；肠内积液较少多见腹部术后、腹膜炎等常见原因*粘连Intestinaladhesion;40%01肿瘤Tumor35%02炎性狭窄Inflammatorystricture11%03肠扭转volvulus4%04腹疝Abdominalhernias3.4%05其它6.6%06肠粘连intestinaladhesion3241约占1/3常规CT诊断往往在发现不了可疑病变，多依靠推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史腹部手术后60%发生肠梗阻粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连腹外疝externalhernias漩涡征whirlpool腹内疝internalhernias结肠癌肿瘤肠肿瘤主要依靠肠造影诊断，CT对早期病变帮助不大，主要了解肿瘤大小，肠壁外侵犯器官及范围和淋巴结转移情况1.阑尾扩张、局部或全部增粗*最大肠外直径6mm，管壁环状对称增厚2mm01.轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征02.急性阑尾炎*靶征2.阑尾结石*01大小3mm左右0288%阑尾炎伴有阑尾结石阑尾结石*3.阑尾周围炎症改变(70%)*01阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液;02阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影;03邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚;04脓肿abscess，05穿孔和腔外气体征(50%)盲肠增厚pericecitis*阑尾周围脓肿*M，31Y。发热，腹痛急性阑尾炎穿孔的重要征象腹腔脓肿、阑尾周围积气、中重度蜂窝织炎阑尾壁强化伴缺损12阑尾炎CT征象评价*可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑尾结石间接征象:阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远端肥厚*急性阑尾炎的影像比较CTCT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平片；20~30%病例不典型、诊断不明确;20%因临床漏诊而变成穿孔可以避免了不必要的阑尾切除,减少腹部探查的阴性率。20%探查阴性率在排除阑尾炎后，能够诊断其他类似阑尾炎临床症状的疾患。缺点是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备期长、繁琐，或费用偏高。US*STEP01STEP02无禁忌证,适宜小儿、孕妇及老者，费用低等，可以首选。对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。腹部平片－诊断信息极有限*阑尾结石0101020304阑尾炎引起的肠郁张阑尾穿孔所致腔外积气征局部包块推移肠管020304**肠梗阻IntestinalObstruction肠梗阻分类：*由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连机械性：Mechanicalobstruction由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞如肠麻痹或肠痉挛动力性：Dynamicobstruction肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹血运性：肠梗阻病理生理*肠内压40mmHg,血流减少80mmHg，血流明显减少梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，内压增高，→肠壁血循环障碍，→肠壁坏死、穿孔01↗有害物质增多↘→肠内积液----加重坏死、穿孔↘细菌繁殖增多↗电解质紊乱，体液丢失02肠梗阻临床表现*腹痛，腹胀呕吐停止排气排便便血肠鸣音亢进—减弱消失肠型和包块发烧，心悸，休克，白细胞增高