临床重症社区获得性肺炎诊断标准要点.doc

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临床重症社区获得性肺炎诊断标准要点

重症社区获得性肺炎诊断标准

符合以上1/2项主要标准，或3/6项次要标准，就可以诊断重症社区获得性肺炎。具体解析如下：

一、主要标准?

1.需要气管插管行机械通气治疗???

无创机械通气不算，因为没有气管插管；一定要气管插管行机械通气才符合。

2.脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗??

1）要符合脓毒症休克诊断标准：在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg及血乳酸＞2mmol/L[4]；

2）液体复苏就是快速静脉补液扩容；

3）血管活性药通常是指升压药，如去甲肾上腺素、多巴胺等。

二、次要标准

1.呼吸频率≥30次/min

2.氧合指数≤250mmHg

为动脉氧分压与吸氧浓度的比值。

3.多肺叶浸润

人类肺有5叶，胸部影像学≥2叶有浸润即符合。

4.意识障碍和/或定向障碍

前者是指人对周围环境及自身状态的识别与观察能力发生障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄等，而定向障碍主要是指对时间、地点、人物及自身的认识发生障碍。

5.血尿素氮≥7.14mmol/L

为何CAP严重程度评估系统——CURB-65评分与SCAP的诊断标准中没有肌酐而是尿素氮？原因很简单，经过大样本的回顾性分析，发现尿素氮对预测CAP病死率的价值更高。

6.收缩压90mmHg需要积极的液体复苏

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