慢性病的预防与控制课件.ppt

案例讨论*Finland(NorthKarelia)01芬兰北卡：1970s,人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍02当地特点：人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。03背景资料背景资料*健康意识差*原则改变传统的保健系统服务内容和方式，形成以鼓励患者共同参与，促进和支持患者自我管理，加强患者定期随访，加强与社区、家庭合作等内容的创新性慢性病保健模式发展。原则*加强社区慢性病防治的行动。改变行为危险因素预防慢性病时，应以生态健康促进模式及科学的行为改变理论为指导，建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目。生活与工作条件*个人的先天特质人生的整个过程健康生态学模型健康生态学模型*《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》基本原则政府主导、部门合作、社会参与；突出重点、分类指导、注重效果；预防为主、防治结合、重心下沉。近期目标进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力构建社会支持环境，落实部门职责，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残，控制由慢性病造成的社会经济负担水平。到2015年达到以下具体目标：1.全民健康生活方式行动覆盖50%，综合示范区10%。2.死因监测覆盖90%，慢性病及危险因素监测50%，营养状况监测15%。3.人群对慢性病防控核心信息知晓率达50%以上，35岁以上血压和血糖知晓率达70%和50%。4.高血压和糖尿病管理率达40%，控制率达60%，脑卒中死亡率下降5%，发病率上升不超过5%到2015年达到以下具体目标：5.人均食盐降至每日9克，成人中吸烟率降到25%以下，经常参加体育锻炼人数32%以上，成人肥胖低于12%，儿童不超过8%。6.30%癌症高发区开展重点癌症早诊早治，40岁以上慢阻肺患病率控制在8%以内，适龄儿童窝沟封闭覆盖率达20%以上，12岁以下儿童龋齿率控制在25%以内。7.慢性病防控人员比例占疾控中心的专业人员5%以上。七项防治措施：*01关口前移，推进全民健康生活方式。02拓展服务，发现和动态管理高危人群检出和管理。03规范防治，提高诊治效果。04明确职责，加强慢性病防治有效协同。05抓好示范，提高慢性病综合防控能力06共享资源，完善慢性病监测信息管理。07加强科研，促进技术合作和国际交流。保障措施：*加强组织领导，推进规划实施。履行部门职责，落实综合措施。增加公共投入，拓宽筹资渠道。加强人才培养，提高服务能力。强化监督监测，实行考核评价。疾病管理的概念（DiseaseManagement）?疾病管理是指针对疾病发生发展的各个阶段采取不同的措施，提供不同的服务，也就是对疾病采取“全程的管理”，从根本上控制医疗保健的成本，节约有限的卫生资源。疾病管理的目的*?提高人群的健康状况；?减少不必要的医疗费用。疾病管理的意义?减少主要慢性病的发病率和死亡率，减少国家和家庭的疾病负担。?减少患者病痛，提高生活质量，减轻家庭负担，改善家庭生活氛围，保障正常的社会活动能力。（一）概念慢性病管理（healthmanagementforthechronicdisease）是指以生物－心理－社会医学模式为指导，组织慢性病专业医生及护理人员，通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量，同时降低医药费用为目的的一种科学健康管理模式。国外发展状况：WHO芬兰、美国、英国等国家的发展模式我国发展状况：起步比较晚，不断探索（三）慢性病管理的内容*1.慢性病管理计划做出病人保健、自我管理和健康教育的计划分为四个阶段：适宜的技术和管理制度技术和指标体系评估市场前景、投资风险1.设计2.实施3.评价4.推荐（三）慢性病管理的内容*慢性病管理支持体系1信息系统2医院3卫生行政部门对社区卫生服务机构的公共投入和规模4社区卫生服务机构和医院之间的双向转诊制度5支持体系卫生行政部门建立资源整合的完善的卫生信息系统平台6（三）慢性病管理的内容*要素以病人为中心的管理团队以流程管理为中心的管理团队小团队管理模式团队协作建立社区临床信息系统信息系统遵循临床指南医生培训提高病人的自我管理能力病人自我管理概念慢性病自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗