2025年生理学病案.pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

张XX，男，56岁

主诉：因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。

病史：患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后

为著。休息后可缓解。未加重视。以后，上述症状反复出现并逐年加重。去年体

检时发现血压高，约220／110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。近半年

来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，

门诊以高血压之诊断收入。

体检：血压250／120mmHg，脉搏98次／分，呼吸20次／分，面色红润，

神志清楚。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼底检查：动脉呈银丝状，动静

脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。肺部检查无异常。心尖搏动位

于第5肋间左锁骨中线外1．5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次／

分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。余各瓣

膜听诊区未闻及异常心音及杂音。

讨论内容：

1.该患者的可能诊断是什么？

2.引起或加重高血压的可能因素是什么？

3.血压升高对心脏功能有何影响?

4.如果高血压得不到控制，还可能有哪些脏器受累，为什么？

5.机体在正常情况下可通过什么机制调节血压？

6.高血压病的治疗原则是什么？

基本病案分析

正常人体血压为收缩压/舒张压大约120/80mmHg，而病案中的患者血压达到

了250/120mmHg，远远超过正常范围，脉压达到130mmHg，收缩压升高明显，脉

压也高于正常水平。影响血压的因素主要包括：心脏搏出量，心率，大动脉弹性，

外周阻力等。其中能使血压增高并且脉压增大的因素主要有心脏搏出量增大和大

动脉弹性减弱。

患者心率为98次/分，率齐，虽然很接近正常范围的上限，不过仍属正常范

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

患者主动脉区第二心音增强，多为体循环阻力增强所致。外周阻力增强和大

动脉弹性减弱都可以导致体循环阻力增强，因此推测患者可能动脉血管硬化使得

大动脉弹性减弱。

患者心界向左下方扩大，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音。收缩期杂音分为

两类：生理性杂音和病理性杂音。吹风样收缩期杂音可能为生理性杂音，不过此

杂音多发生于青少年，而患者年龄已经达到56岁。此外患者心界向左下方扩大，

可能因左心室肥厚造成相对性二尖瓣闭锁不全，如此可产生收缩期杂音。患者有

15年的高血压病史，具备诱发高血压性心脏病的病理基础。因此推断患者患有

高血压性心脏病，导致左心室增大，二尖瓣闭锁不全。

患者眼底检查动静脉交叉压迹明显，推测是由于高血压引发的眼部出血。肺

部检查也无异常。

1.该患者的可能诊断是什么？

根据病史和体检分析，患者可能患有高血压合并高血压性心脏病。高血压病

因是动脉血管硬化。

2.引起或加重高血压的可能因素是什么？

导致高血压发生的因素很多，大体来讲，可以分为先天的遗传因素和后天的

环境因素2个方面，两者所占比例分别为40％和60％。环境因素包括自然环境、

生理环境和精神环境。如气候因素、饮食因素、吸烟饮酒、药物因素、体重因素

和精神因素。本病案中患者发病的诱因即为精神因素：因工作繁忙精神压力大加

重高血压。

对高血压产生直接影响的因素有心脏搏出量，心率，大动脉弹性，外周阻力

等，上述因素可同时影响动脉血压。因