2025年医保基金使用管理自查报告三篇 .pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

医保基金使用管理自查报告三篇

医保基金一般指医疗保险基金。医疗保险基金是指国家为

保障职工的基本医疗由医疗保险经办机构按国家有关规定向单

位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。本站为大家

整理的相关的医保基金使用管理自查报告三篇,供大家参考选

择。

医保基金使用管理自查报告

··········2025··51号文件精神《广平县

医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方

案》的有关要求我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险

的政策规定和要求对医保基金使用情况工作进行了自查自纠认

真排查积极整改现将自查情况报告如下：

一、提高思想认识严肃规范管理

为加强对医疗保险工作的领导我院成立了以院分管院长为

组长相关科室负责人为成员的医保工作领导小组明确分工责任

到人从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人

员认真学习有关文件针对本院工作实际查找差距积极整改。加

强自律管理、自我管理。

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百学须先立志。——朱熹

严格按照我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医

疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行合理、合法、规

范地进行医疗服务坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现

象的发生保证医保基金的安全运行。

二、严格落实医保管理制度优化医保服务管理

为确保各项制度落实到位建立健全了各项医保管理制度结

合科室工作实际突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保

险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的

规定和奖惩措施同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存

档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时

将真实医保信息上传医保部门。

开展优质服务设置就医流程图方便参保人员就医。严格执

行基本医疗保险用药管理规定所有药品、诊疗项目和医疗服务

设施收费实行明码标价并提供费用明细清单坚决杜绝以药换

药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证坚

决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保

险用药管理和诊疗项目管理规定严格执行医保用药审批制度。

对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证

求参保人员同意并签字存档。

三、建立长效控费机制完成各项控费指标

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去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,

实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人

员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规做到因病施治合理检

查、合理治疗、合理用药禁止过度检查。严格掌握参保人的入

院标准、出院标准严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项

目实施治疗的病人收入住院。

充分利用医院信息系统实时监测全院医保病人费用、自费

比例及超定额费用等指标实时查询在院医保病人的医疗费用情

况查阅在院医保病人的费用明细发现问题及时与科主任和主管

医生沟通并给予正确的指导。

加强控制不合理用药情况控制药费增长。药事管理小组通

过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况有针对性地采取

措施加强对“