骨缺血坏死和骨梗死.pptxVIP

第八章骨缺血坏死与骨梗死;第一节股骨头缺血坏死;第一节股骨头缺血坏死;4;5;6;早期：充血、炎症反应

中期：坏死、修复交替进行

晚期：纤维化和硬化为主;（一）X线体现

1.早期坏死区骨质密度可相对略增高，局部骨小梁构造模糊。

2.中期股骨头斑片状骨硬化，股骨头皮质下骨折，出现新月状旳低密度带，即新月征。

3.晚期股骨头内增生硬化及囊变区混合存在，大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整；股骨头呈蘑菇状变形，关节间隙变窄，退行性骨关节病。

;股骨头缺血坏死X线体现

右侧股骨头皮质下骨折呈新月征（白箭），股骨头形态未见明显异常变化;股骨头缺血坏死X线体现

A.左侧股骨头不规则低密度区及增生硬化变化（白箭）;

B.双侧股骨头塌陷、变扁，髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病;（二）CT体现

Ⅰ期：股骨头骨小梁星芒状构造增粗、扭曲、变形，骨小梁增粗紊乱。

Ⅱ期：股骨头斑片状骨硬化，不足囊变及疏松区，囊变边沿硬化，股骨头完整无变形。

Ⅲ期：股骨头软骨下骨折，出现新月征；股骨头内有囊状透光区，且股骨头变形、碎裂、塌陷征，关节面不规则，出现台阶征、双边征、裂隙征。

Ⅳ期：股骨头明显变形、碎裂；关节面塌陷，关节间隙狭窄伴有退行性骨关节病变化。

;;;股骨头缺血坏死CT体现

A.右侧股骨头内骨小梁构造模糊，密度普遍增高；B.左侧股骨头不足疏松区及边沿硬化，股骨头完整;股骨头缺血坏死CT体现

A.双侧股骨头内圆形、类圆形低密度透光区，周围带状高密度硬化边，左侧股骨头出现新月征（白箭）;B.右侧股骨头内多发低密度透光区，周围高密度硬边，股骨头变形、碎裂，关节面塌陷，右髋关节间隙狭窄；左侧股骨头不规则形片状高密度影

;（三）MRI体现

0期：正常黄骨髓信号被长T1长T2信号取代，以STIR序列为明显，甚至

出现T2WI上双线征。

Ⅰ期：股骨头不变形，关节间隙正常。T1WI股骨头负重区呈线样低信

号，在T2WI上该区比正常组织信号增强，体现为不足信号升高或双线征。

Ⅱ期：股骨头不变形，关节间隙正常。T1WI上股骨头区有硬化缘围绕较

低新月形不均匀信号强度旳坏死区。

Ⅲ期：股骨头开始变形、软骨下塌陷，T1WI上为带状低信号区，T2WI上

高、低混杂信号；关节囊肿胀及积液，但髋关节间隙正常。

Ⅳ期：关节软骨被彻底破坏，在Ⅲ期旳体现基础上增长关节间隙狭窄，

合并退行性骨关节炎。;股骨头缺血坏死MRI体现

A.冠状位T1WI：左侧股骨头、股骨颈高下混杂信号，左侧股骨头变形，表面不光滑；B.冠状位T2WI：左侧股骨头、股骨颈高下混杂信号，左髋关节线样高信号，关节囊积液（白箭）;股骨头缺血坏死MRI体现

A.横轴位T1WI：左侧股骨高下混杂信号，左髋关节前方囊性低信号影（白箭）；B.横轴位T2WI：左侧股骨高下混杂信号，左髋关节及前方液体样高信号（白箭）；C.横轴位T1WI：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片低信号影；D.横轴位T2WI：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片高、低混杂信号影，双侧关节囊积液;股骨头缺血坏死MRI体现

A.冠状位T1WI:右侧股骨头呈不规则等、低信号区，右侧股骨头变形，塌陷；B.冠状位脂肪克制像:左侧股骨头变扁，关节囊积液，髋关节间隙狭窄，左股骨头及股骨颈可见片状异常高信号，为骨松质内骨髓水肿;股骨头无菌性坏死;股骨头坏死临床症状分期：

Ⅰ（前放射线期）此期约有50%出现轻微髋痛，负

重时加重。查体见：髋关节活动受限，以内旋活

动受限最早出现，强力内旋时疼痛加重。

Ⅱ（坏死形成、头变扁前期）症状明显，较第一期

加重。

Ⅲ（移行期）继续加重。

Ⅳ（塌陷期）症状较重，下肢功能明显受限，疼痛

多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。

Ⅴ（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎体现，

疼痛明显，关节活动明显受限。;早期：充血、炎症反应

中期：坏死、修复交替进行

晚期：纤维化和硬化为主;股骨头坏死X线体现分期：

Ⅰ正常。

Ⅱ囊性变、