急性胰腺炎教学查房.ppt

胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。A细胞产生胰高糖素B细胞最多，产生胰岛素D细胞产生抑生长激素D1细胞产生胰血管活性肠肽F细胞产生胰多肽胰腺生理定义(definition)急性胰腺炎（acutepancreatitis）01是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。02病因(cause)胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）胰管阻塞酗酒和暴饮暴食（国外常见）12345特发性胰腺炎（病因不明）其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症，高钙血症）、感染、药物、遗传变异等胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上病因-胆石症与胆道疾病胆石嵌顿、胆道感染、蛔虫01胆道内压力增高02胆汁返流入胰管03Oddis括约肌痉挛04胆源性胰腺炎、胰管梗阻发生机制05胰管结石、狭窄、肿瘤06开口处的梗阻07胰液排泄障碍08胰液外溢09病因-饮酒乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；01乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；02长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；03病因-暴饮暴食短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；ERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压力过高，发生胰腺炎。02腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺血供引起急性胰腺炎；01病因-手术与创伤01药物噻嗪类利尿剂、糖皮质激素四环素、磺胺药02机制直接损伤胰腺组织使胰液分泌增加使胰液粘稠度增加病因-药物分型(classification)按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高病理生理(patho-physiology)胰腺及周围脂肪组织出血、坏死0102症状：(symptoms)腹痛、腹胀主要表现和首发症状恶心、呕吐及腹胀发热一般持续3-5天水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克临床表现体征：(signs)01轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）脐周皮肤青紫色（Cullen征）02临床表现Grey-Turner征Grey-Turner征—血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下Cullen征Cullen征—后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。局部并发症全身并发症急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包积液消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；胰性脑病01败血症及真菌感染02高血糖03慢性胰腺炎04表现为精神异常和定向力障碍以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；多为暂时性少数演变为慢性胰腺炎全身并发症血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h↑持续1-2周）血脂肪酶：1.5U/L(24-72h↑)12345CRP:明显↑实验室检查：(laboratoryexamination)血清钙：＜1.5mmol/L预示病情严重;血糖：10mmol/L提示胰岛受破坏辅助检查B超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺