2025年【名医讲名方⑧】贾海忠：通窍活血汤，表里通经第一方.pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

【名医讲名方⑧】贾海忠：通窍活血汤，表里通经第一方

来源｜中国中医药报

文｜北京慈方中医馆主任医师贾海忠

《医林改错》的通窍活血汤能治疗哪些病？在讲它所治病症之前，

先看原方组成。书中记载的通窍活血汤原方组成及煎服法为：赤芍一

钱，川芎一钱，桃仁三钱（研泥），红花三钱，老葱三根（切碎），

鲜姜三钱（切碎），红枣七个（去核），麝香五厘（绢包）。用黄酒

半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。

方内黄酒各处分量不同，宁可多二两，不可少；煎至一盅，酒亦无味，

虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一

两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若

买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付（此处应为“服”，下同），

隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃

一付。麝香可煎三次，再换新的。

通窍活血汤的煎服法是必须要注意的。首先是用黄酒半斤，大概

是250ml，把前七味药煎煮取汁200ml，把渣滓去掉，煎好药后把麝

香直接放入即可。注意黄酒用量“宁可多二两，不可少”。不管用多

少酒，最后煎到一盅，不能喝酒也没事，王清任说“煎至一盅，酒亦

无味”，因为酒精都挥发了。睡前服药，大人每晚1剂，连服3晚，

中间停1天，再继续服3晚。七八岁的患儿，1剂分2晚服。三两岁

小儿，1剂分3晚服。

《医林改错》所有方子都有方歌，且都是王清任自创。通窍活血

汤方歌为：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表

里通经第一方。

“通窍全凭好麝香”，就是一定要有麝香，而且是好的。20世纪

80年代，笔者刚大学毕业，在药房实习抓药。药师在3米之外把麝香

瓶盖打开，笔者就能闻到麝香的味道，其穿透力极强。现在有些麝香

放到鼻边都闻不到，要找到好麝香是很难的。有什么药可以替代方中

麝香？笔者一般白芷来代替，且用量大一些。“桃红大枣老葱姜”，

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

桃仁、红花、鲜姜都是三钱，大约是10g。7个红枣大约是20~40g，

笔者常用30g。老葱就是长成熟了的大葱，用3根。“川芎黄酒赤芍

药，表里通经第一方。”它是疏通皮肤血管、沟通内外的一首方子，

所以叫“通窍活血汤”。赤芍、川芎用一钱，大约是3g。麝香剂量为

五厘（约0.15g），麝香比黄金贵好几倍，所以这张方子是极贵的。

以下详述通窍活血汤所治之症目。

头发脱落

原文：伤寒、温病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外，

血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。用

药三付，发不脱，十付必长新发。

讲解：通窍活血汤治疗“伤寒、温病后头发脱落”，也就是说生

完病之后开始掉头发，而不是寻常的掉头发。“各医书皆言伤血，不

知皮里肉外，血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，这是由于

感染性疾病导致小血管出现了瘀滞。实际温病出现发斑，就是损害了

血管内皮，然后血脉瘀滞了，伤寒也会导致血脉不畅。现代西医也认

识到炎症可以引起血管内皮损害，导致各部位血栓形成。如果是微小

血管不畅，不能够濡养头发，就会出现脱发。

眼疼白珠红

原文：眼疼白珠红，俗名暴发火眼。血为火烧，凝于目珠，故白

珠红色。无论有云翳、无云