抗心衰研究进展及对抗心衰中药研究的思考.ppt

β受体阻滞剂的作用心力衰竭病因与疗效是否有关。哪些心脏病患者不宜使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂是否可以取代CHF的某种常规治疗。β受体阻滞剂主要是减少泵衰竭引起的死亡，还是减少心律失常所致的死亡。严重CHF患者（NYHAⅣ级），治疗风险较大是否应作为β受体阻滞剂的适应症。β受体阻滞剂治疗心力衰竭尚有待探索的问题0102B受体阻滞剂只适用于慢性心衰的长期治疗，“绝对”不能作为抢救治疗急性失代偿性心衰。难治性心衰需要静脉应用正性肌力药和因大量液体潴留需强心利尿者。2005年4月AmJCardiol杂志必威体育精装版发表的，由美国多家医疗机构对超过12000名病人的追踪研究发现，不管是老年性还是非老年性心衰病人，β受体阻滞剂均可减少病人的死亡率。已证实人体心肌有醛固酮受体，研究表明，醛固酮有独立于AII和相加于AII的对心肌结构和功能的不良作用。除引起低钾、低镁外，醛固酮可导致自主神经功能失调，及交感激活而副交感活性降低，特别在心肌细胞外基质重塑中起重要作用，而促进心衰的发展。心衰患者短期应用ACE-I，可降低醛固酮水平，但长期应用常可出现醛固酮的逃逸现象，即血中醛固酮水平不能保持稳定持续的降低。3213、醛固酮；1999年的RALAS试验，入选1663例NYHAIV级患者，应用醛固酮拮抗剂-螺旋内脂治疗，结果心源性死亡的危险性降低了31%。这一试验因疗效显著而提前结束。目前建议：小剂量螺旋内脂可在常规治疗的基础上，加用于NYHAIV级心衰患者。目前主张仍可用于治疗心衰的药物利尿剂：适用于所用有症状的心衰，NYHAI级，无症状性心衰不必应用。利尿剂必须与ACE-I联合应用，因ACE-I可抑制利尿剂引起的神经内分泌激活，而利尿剂可加强ACE-I缓解心衰的作用。利尿剂一般也需无限期使用，剂量宜选缓解症状的最小剂量。轻度心衰选用双氢克尿塞，中度以上心衰，选用速尿，必要时，两者联合应用，因两者有协同作用。真正的难治性的心衰，可用速尿持续静脉滴注（1-5mg/hr)。保钾利尿剂可纠正低钾血症，用于补充钾盐。与ACE-I合用，需注意监测血肌酐和血钾，每5-7天1次，直到稳定为止。螺旋内脂是醛固酮受体拮抗剂，在心衰治疗中有特殊地位，试验证明，小量（〈50mg/天）与ACE-I以及速尿联合使用是安全的。地高辛：1997年发表的DIG试验，入选窦性心律心衰病人6801人，平均LVEF28%，NYHAII级者占50%，IV级者占2%，在标准治疗（ACE-I和利尿剂）基础上，加地高辛治疗28-58个月，平均37个月，70%的病人用地高辛0.25mg/天。结果：总死亡率是中性，在3.5年的随访中，心衰恶化而死亡的危险性，地高辛组有降低趋势，地高辛显著降低了因心衰住院的危险性28%（P0.01）。进一步分析表明，高危患者（LVEF25%NYHAIII或IV级，或心脏明显扩大者），危险性降低更明显。这一试验表明，虽然地高辛对总死亡率的影响是中性的，但它是正性肌力药物中唯一能长期治疗不增加死亡率的药物。其次，肯定了地高辛的长期临床疗效，特别是重症患者。美国FDA1997年正式批准了这一争议了200多年的老药，用于治疗心衰的问题。国际上，心衰治疗指南的意见：地高辛可用于治疗心衰患者伴心房颤动和有症状的窦性心律患者。12目前有争议或不主张用于治疗心衰的药物消心痛+肼苯哒嗪钙通道阻滞剂cAMP依赖性的正性肌力药物抗心律失常药物抗凝疗法目前现代医学已处于心衰治疗的转折点，“生物学治疗”已有了鼓舞人心的结果，至少已证明可部分的逆转心肌重塑。“生物学治疗”的多联疗法将是未来心衰的治疗方向。在中医学文献中,虽无心力衰竭之病名,但是类似心力衰竭的一些症候,在一些古代医书中早已有详细的记载。如左心衰竭出现的呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、紫绀等症状。一般认为上述症状系因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停所至。中医对心衰的认识心阳气虚证：心悸怔仲，胸闷气短，动则尤甚，头晕目眩，神疲自汗，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。补阳益气。代表方：五味子汤、圣愈汤、保元汤等加减。心肾阳虚证：心悸，面色恍白，肢冷，口唇青紫，或见腰膝酸软，舌质嫩，苔薄白，脉细弱而数。温补心肾。代表方：参附汤、金匮肾气丸等加减。近代中医对心衰的辨证论治阳虚水泛证：心悸喘促，胸闷不适，小便短少，下胶水肿，形寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉弦。温阳利水。代表方：真武汤、草菌大枣泻肺汤、五苓散加减。心气阴两虚证：心悸气短，下肢水肿；心烦失眠，舌质偏红或紫暗少津，脉细数或促。益气滋阴。代表方：生脉散、炙甘草汤等加减。阴阳两虚证：胸闷心悸，气促喘憋，难以平卧，面色青灰，畏寒肢冷，小便量少，全