异位妊娠(第8版).ppt

***第二节异位妊娠

ectoptcpregnancy2第二节异位妊娠正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图正常胚胎着床动画异位妊娠动画第二节异位妊娠异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床发病率：约2％

95％为输卵管妊娠是常见的急腹症第二节异位妊娠部门工作总结WORKSUMMARY202X第二节异位妊娠第二节异位妊娠壶腹部占78%其次峡部、伞部间质部少见输卵管妊娠病因01单击此处添加正文。输卵管炎症（主要病因）02单击此处添加正文。输卵管妊娠史或手术史03单击此处添加正文。输卵官发育不良或功能异常04单击此处添加正文。辅助生殖技术05单击此处添加正文。避孕失败06子宫内膜异位症其他：肿瘤压迫输卵管输卵管妊娠病理输卵管妊娠流产（8～12周壶腹部妊娠多见）输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）陈旧性宫外孕反复出血、血肿形成、机化、粘连输卵管妊娠病理CBA继发腹腔妊娠输卵管妊娠uterus输卵管妊娠病理子宫的变化：增大变软内膜出现蜕膜反应子宫内膜过度增生及分泌反应一、输卵管妊娠临床表现（1）停经：多有6～8周停经史20%～30%患者，把不规则阴道流血误认为月经典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血logo（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。流产或破裂之前：一侧下腹部隐痛或酸胀痛流产或破裂时：突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐血液积聚于直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感，血液流向全腹时疼痛向全腹部扩散阴道流血：暗红色或深褐色，少量点滴状，一般不超过月经量。极少数患者阴道流血量较多，类似月经。晕厥与休克：腹腔内出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。腹部包块血β-hCG检查单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠0110～15ng/ml，流产可能血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。＜5ng/ml，需排除异位妊娠03诊断血清孕酮检查输卵管妊娠单击此处添加小标题一般情况贫血貌、休克征腹部检查压痛、反跳痛、移动性浊音盆腔检查宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）阴道后穹隆饱满子宫漂浮感单击此处添加小标题体征：单击此处添加小标题输卵管妊娠（3）妇科检查：阴道、宫颈着色，阴道内常有少量血性分泌物流产或破裂者阴道后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大、质软，内出血多时子宫有漂浮感患侧附件区可触及包块，触痛明显五、诊断1.β-HCG：宫外孕患者体内β-HCG显著低于宫内妊娠，可作为早期诊断异位妊娠的重要方法评价保守治疗的效果症状+体征B型超声诊断子宫外卵巢旁见孕囊诊断异位妊娠超声影像：宫腔内未见孕囊宫腔孕囊卵巢输卵管妊娠阴道后穹隆穿刺添加标题添加标题添加标题添加标题诊断穿刺部位：直肠子宫陷凹腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血（将标本静置10分钟）输卵管妊娠诊断5.腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准确诊同时行手术治疗禁忌证：大量腹腔内出血、休克子宫输卵管妊娠一、输卵管妊娠输卵管妊娠诊断子宫内膜病理检查（诊刮术）刮出物见绒毛：宫内妊娠刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠与以下疾病鉴别：流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转输卵管妊娠鉴别诊断鉴别要点症状：停经、腹痛、阴道流血、休克体征：体温、盆腔检查实验室检查：血WBC、HB、β-hCG、B型超声阴道后穹隆穿刺输卵管妊娠鉴别诊断治疗01药物治疗02期待治疗03手术治疗04化学药物治疗05中药治疗06保守手术07根治手术08腹腔镜手术09输卵管妊娠10期待治疗适应证（1）疼痛轻微，生命体征稳定（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂证据（4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降（5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及（6）无腹腔内出血（7）征得患者及家属同意注意监测、必要时改行药物或手术一、输卵管妊娠治疗01药物治疗02期待治疗03手术治疗04化学药物治疗05中药治疗06保守手术07根治手术08腹腔镜手术09输卵管妊娠10化学药物治疗----早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者药物治疗指征（1