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超声微课堂双胎输血综合征

引言超声诊断双胎输血综合征双胎输血综合征的病理生理双胎输血综合征的临床表现双胎输血综合征的治疗与干预超声在双胎输血综合征治疗中的应用价值总结与展望contents目录

01引言

探讨双胎输血综合征的发病机制、诊断及治疗方法提高医务人员对双胎输血综合征的认识和诊疗水平降低双胎输血综合征的围产儿死亡率，改善母婴预后目的和背景

定义双胎输血综合征（Twin-to-TwinTransfusionSyndrome，TTTS）是双胎妊娠中一种严重的并发症，指双胎之间通过胎盘上的血管吻合进行血液交换，导致一个胎儿（供血儿）贫血、脱水，另一个胎儿（受血儿）血容量过多、水肿，甚至发生心力衰竭。发病率TTTS在单绒毛膜双羊膜囊双胎（MonochorionicDiamniotictwins，MCDA）中的发病率约为10%-15%。危害TTTS可导致双胎出现生长受限、羊水过多或过少、胎儿水肿、胎死宫内等不良结局，严重危害母婴健康。双胎输血综合征概述

02超声诊断双胎输血综合征

010204超声表现双胎间存在明显的羊水过多和羊水过少现象。双胎之一胎儿水肿，皮肤苍白，另一胎儿皮肤红润。双胎间存在明显的生长差异，一胎明显大于另一胎。可见双胎间有明显的血管交通支，供血儿动脉血流向受血儿静脉。03

双胎间羊水过多和羊水过少。供血儿出现贫血、脱水、生长受限、羊水过少、甚至因营养不良而死亡；受血儿则出现血容量增加、动脉压增高、各器官体积增大、胎儿水肿、羊水过多、心力衰竭、胎儿水肿及死胎等。彩色多普勒超声可显示双胎间血管交通支的存在。双胎间生长差异明显，一胎明显大于另一胎。诊断标准

双胎之一胎儿畸形01如双胎之一胎儿存在先天性心脏病、泌尿系统畸形等，可能导致羊水过多或过少，需与双胎输血综合征鉴别。通过详细检查胎儿各系统结构，有助于明确诊断。双胎之一胎儿宫内生长受限02当双胎之一胎儿出现宫内生长受限时，可表现为羊水过少、胎儿偏小等，与双胎输血综合征相似。但宫内生长受限的胎儿通常无明显的血管交通支存在，且另一胎儿表现正常。孕妇合并症03如孕妇合并妊娠期高血压疾病、糖尿病等，可能导致胎儿发育异常、羊水异常等，需与双胎输血综合征鉴别。通过详细了解孕妇病史、进行相关检查，有助于明确诊断。鉴别诊断

03双胎输血综合征的病理生理

胎盘血管吻合动脉-动脉吻合双胎之间的动脉血管直接相通，导致血液从供血儿流向受血儿，造成供血儿贫血和受血儿血容量过多。静脉-静脉吻合双胎之间的静脉血管直接相通，使得血液在双胎之间双向流动，但通常不会导致严重的血流动力学改变。动脉-静脉吻合供血儿的动脉与受血儿的静脉直接相通，导致供血儿血液直接流入受血儿静脉，引起供血儿严重贫血和受血儿血容量过多及水肿。

由于血液通过血管吻合流向受血儿，供血儿出现贫血、血容量减少、生长受限、羊水过少等。供血儿接受来自供血儿的血液，出现血容量过多、红细胞增多症、心脏扩大、心力衰竭、水肿、羊水过多等。受血儿血流动力学变化

供血儿由于长期贫血和血容量减少，供血儿生长受限，甚至可能因严重贫血导致死亡。受血儿虽然接受额外血液，但由于红细胞增多症和心脏负担加重，受血儿也可能出现生长受限。严重情况下，受血儿可能因心力衰竭或水肿导致死亡。此外，双胎输血综合征还可能导致双胎之一或双胎同时死亡的风险增加。胎儿生长受限和死亡原因

04双胎输血综合征的临床表现

羊水过多或过少胎儿生长不一致胎儿水肿胎儿心脏功能异常症状和体胎输血综合征中，供血胎儿羊水过少，受血胎儿羊水过多。供血胎儿生长受限，体重较轻，而受血胎儿则生长过度，体重较大。受血胎儿可能出现全身水肿，包括皮肤、皮下组织及内脏水肿。供血胎儿可能出现心脏功能减退，而受血胎儿则可能出现心脏功能亢进。

双胎输血综合征可能导致早产，增加围产儿死亡率。早产胎儿窘迫新生儿窒息供血胎儿可能因缺血缺氧导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。受血胎儿在分娩过程中可能因血容量过多导致新生儿窒息。030201并发症风险

超声心动图检查通过超声心动图检查评估胎儿心脏功能及血流动力学状态。胎儿生物物理评分通过胎儿呼吸样运动、胎动、肌张力及羊水量等指标综合评估胎儿宫内安危情况。产前诊断及治疗对于双胎输血综合征的产前诊断，可以通过超声检查、羊水穿刺等手段进行。一旦确诊，应根据病情严重程度和孕周等因素制定相应的治疗方案，包括羊水减量、胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术等。胎儿预后评估

05双胎输血综合征的治疗与干预

通过超声心动图等影像学手段，定期评估胎儿的生长和血流动力学状态。严密监测孕妇保持卧床休息，减少活动，以降低宫内压力，改善胎盘血流灌注。卧床休息对于出现贫血的胎儿，可通过宫内输血等方法进行纠正。纠正贫血保守治疗措施

通过胎儿镜引导，利用激光技术凝固胎盘表面交通血管，阻断血