2025年第八章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理.pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

第八章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第一节类风湿关节炎病人的护理

类风湿性关节炎（RA）是一种主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症的特质性、系统

性、自身免疫性疾病。

特点：发病年龄在20～45岁，女性多见。发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神状

态等有关伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官70%的病人血清中出现类

风湿因子。

一、病因

病因不明确,可疑原因有：某些病原体（细菌、病毒、支原体等）感染人体，某些诱因

（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身

抗体IgM，称类风湿因子（RF），RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应，形成

抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使

软骨和骨质破坏加重。

二、临床表现

（一）全身表现

起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，纳差，手足发冷等全

身症状。

（二）关节症状

1.晨僵

（1）以晨起时最明显。

（2）晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。

2.关节疼痛和肿胀

（1）关节痛往往是最早的关节症状。

（2）最常出现的部位——腕、掌指关节、近端指关节，大关节亦常受累

（3）特点——多呈对称性、持续性

3.关节畸形及功能障碍:多见于较晚期患者

（1）急性发作期——梭状指

（2）病变后期——形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理

4.关节外表现

（1）类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，无压痛，呈对称分布

部位：关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。

意义：类风湿结节的存在表示提示本病的活动。

（2）其他：巩膜炎、结膜炎及脉络膜肺部可有胸膜炎、胸腔积液。心脏损害如心包炎神经

系统损害可有周围神经病变。

三、辅助检查

1.血液检查：血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。有轻至中度贫血。

2.免疫学检查：

类风湿因子（RF）在80%病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比

C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。

3.关节滑液检查：在关节有炎症时滑液增多滑液中的白细胞也明显增多

4.x线检查：以手指和腕关节的Ｘ线片最有价值。本项检查对本病的诊断、关节病变的分期

及判断病情变化均很重要。

四、治疗原则

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键

（一）一般性治疗

1.休息：急性期关节肿痛、发热、内脏受累，患者应卧床休息。恢复期进行适当的关节功能

锻炼，或做理疗，避免关节畸形。

2.饮食：给予高蛋白质及高维生素饮食，有利于疾病的恢复

（二）药物治疗

1.非甾体抗炎药：常用药物有乙酰水杨酸（阿司匹林）、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出现

胃肠道不良反应如胃部不适、恶心、返酸，甚至胃黏膜出血。

2.慢作用抗风湿药：本类药物常用有甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷

酰胺等。临床上常与抗甾体药联合应用。本类药物的副作用是胃肠道不适、黑便、头痛、口

腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。

3.肾上腺皮质激素：常用药物有强的松，症状控制后递减，以每日10mg维持，逐渐以非