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分娩期-产程

分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程，即第一产程、第二产程、第三产程。2020/12/131

第一产程1、即宫口扩张期：指从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约12-16小时，经产妇约6-8小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张，产妇常有腰酸及腹部下坠感。2020/12/132

第一产程①观察生命体征：每天测生命体征2次，每日在宫缩间歇期测1次血压。（收缩压140mmHg或舒张压90mmHg时应警惕产妇抽搐）②监测产程进展：要监测并记录胎心、子宫收缩、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并协助进行处理。如（间歇期或宫缩后较长时间胎心率超过160次／分或低于120次／分或不规律），提示胎儿缺氧，立即给产妇吸氧、改左侧卧位并联系医师作进一步处理。破膜后，要注意外阴清洁，臀高位卧床。破膜后超过12小时尚未分娩者，按医嘱给抗生素预防感染。2020/12/133

第一产程③促进舒适(1)补充液体和热量：分娩期间消耗大量能量，而产妇因宫缩和精神因素的影响，不愿多进食，所以应鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食，可进食高热量、富于糖和蛋白质的流质或半流质食物（巧克力、蛋粥、米汤、小馒头、面包片等易消化吸收的食物）。对产程延长、进食少，而又呕吐者，可遵医嘱给予静脉输液，以防止发生脱水和衰竭。2020/12/134

第一产程③促进舒适：(2)活动与休息：如产妇宫缩不强，未破膜，鼓励其在室内适当活动可加速产程进展。产妇卧床时侧卧位较平卧位好，以避免仰卧位低血压综合征的发生。已破膜者应卧床休息，在宫缩时应指导产妇应用缓解疼痛的方法，间歇期劝导并教会产妇放松休息，以保持体力。对精神紧张、宫缩过频的产妇可遵医嘱给予少量镇静剂，以保证产妇在分娩过程中能有充分的休息，有利于分娩的顺利进行。2020/12/135

第一产程③促进舒适(3)清洁卫生：根据产妇的具体情况，协助产妇进行全身清洁，如条件和时间允许，可在进入待产室前一日进行一次淋浴或全身擦浴，更换清洁的内衣。进入待产室后可用肥皂水和清水将外阴、阴阜和两侧大腿上1／3的皮肤清洗，保持会阴部的清洁、干燥，以增进舒适并预防感染。2020/12/136

第一产程③促进舒适(4)排尿及排便：临产后鼓励产妇每2～4小时排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，同时避免尿潴留。如初产妇宫口扩张4cm，经产妇2cm时，应行温肥皂水灌肠，其目的是通过反射作用刺激子宫收缩；清除粪便，避免分娩时粪便溢出污染消毒区。灌肠溶液：0.2％肥皂水100～500ml，温度为39～42℃，禁用生理盐水，以防黏膜吸入钠离子。第一产程末产妇有排便感时应仔细分辨，禁止产妇自行上厕所，以免胎儿在厕所内娩出。2020/12/137

第一产程灌肠操作注意事项：操作前作解释工作；插管时间选择两次子宫收缩的间歇期；用润滑剂润滑肛管前端；遇宫缩时减慢灌肠液输入的速度。灌肠后应陪伴产妇上厕所。如有以下情况应禁忌灌肠：①胎膜已破；②胎头未入盆或胎位异常；③胎儿窘迫；④有阴道流血史；⑤曾有剖宫产史；⑥中度或以上妊娠高血压综合征(妊高征)及血压偏高者；⑦经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5～6cm，胎头较低及可能在1小时内分娩者；⑨先兆早产；⑩会阴陈旧性Ⅲ度撕裂者。2020/12/138

第一产程④疼痛护理?分娩期疼痛可能是每一位产妇都要经历的不适之一。在第一产程，子宫收缩可以引起宫颈口扩张和宫颈管消失，以及子宫收缩对腹膜和宫颈的牵拉导致疼痛产生。产妇对疼痛的感受因人而异，并认为与其文化背景、社会环境有关。疼痛的减轻对产妇顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲子行为都很重要。2020/12/139

第一产程④疼痛护理(1)表达疼痛：耐心听取产妇关于疼痛的诉说，表达对其疼痛的同情和理解，认可她们关于疼痛的描述，确定产妇疼痛的部位，仔细评估疼痛的程度。(2)产前教育：告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法，包括集中精力和反馈放松、呼吸技术、轻抚法和骶骨加压法等方法。2020/12/1310

第一产程④疼痛护理(3)产时指导：护士可以鼓励产妇自我暗示并结合自然反应，用音乐、图片、谈话等方法转移产妇对疼痛的注意，也可用按摩、热敷、淋浴等方法减轻疼痛。

(4)配合应用镇痛药、麻醉药：按医嘱给予镇静止痛剂可缓解疼痛。

(5)心理支持：医护人员应态度和蔼，并有足够的耐心，表现精湛的医术使产妇有信心，以便减轻产妇的心理障碍，达到顺利分娩的目的。?2020/12/1311

第一产程④疼痛护理（6）减少对感宫的刺激：提供安静无刺激性的环境。待产室、产房环境安静无噪声，摆设整齐不零乱，