慢性肺脓肿症状.ppt

影像学4（五）纤维支气管镜检查

Fibroticbronchoscopeexamination2019发现病因，肿瘤，异物012020取下呼吸道分泌物行病原学检查022021吸引脓液032022病变部位注入抗生素04依据口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现白细胞总数和中性粒细胞显著增高影像学见大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平血、痰培养：包括需氧与厌氧菌培养，有助于病原学诊断【诊断】有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶影像学见两肺多发性小脓肿，可诊断。发热不退并有咳嗽、咳脓痰等症状，010203血源性肺脓肿其他有化脓性倾向的葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎等4痰或血的细菌分离可作出鉴别5细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见1常有口唇疱疹、咳铁锈色痰而无大量脓性痰2影像学示肺叶或段实变或呈片状淡薄性阴影，边缘模糊不清，但无脓腔形成3细菌性肺炎【鉴别诊断】肺脓肿

lungabscess大连医科大学附属一院0102临床主要为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。X线显示肺实质一个或多发的含气液平的圆形空腔，如多个直径小于2cm的空洞则称坏死性肺炎。青壮年较多见，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。【概述】急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌fieldplantingbacterium，多为混合性感染，包括厌氧anaerobicorganism、需氧aerobicorganism和兼性厌氧菌感染facultativeorganism.，厌氧菌占主要01厌氧菌：梭形杆菌fusiformbacillus、类杆菌bacteriod、微需氧链球菌microaerophilic、螺旋体helicoid、消化球菌peptococcus02需氧和兼性厌氧菌：金葡菌staphylococcusaureus、溶血性链球菌hemolyticstreptococcus、肺炎克雷伯杆菌klebsiellapneumoniae、铜绿假单胞菌pseudomonasaeruginosa、大肠杆菌escherichiacoli03【病因和发病机理】肺脓肿病原学发病途径病原菌吸入性支气管阻塞血源性膈下或肝脓肿原发肺感染免疫功能低下厌氧菌＞80％混合菌葡萄球菌大肠杆菌阿米巴结核、克雷伯少见（红球菌属，乳酸杆菌）吸入性继发性血源性分类（感染途径）最常见类型，占60%最主要原因：误吸aspiration（病原体经口、上呼吸道吸入）意识障碍、咽部神经功能障碍、吞咽障碍deglutitiondisorders、胃管置入、气管切开incisionoftracheal受寒、极度疲劳，免疫、防御功能减低，口腔、上呼吸道分泌物、呕吐物、血块误吸、在深睡时吸入口腔的分泌物本型常为单发性solitary（一）吸入性肺脓肿

aspirationlungabscess部位与体位有关发病右肺多于左肺在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段在坐位时，好发于下叶后基底段右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段（axillarysubsegment)肺外感染灶为原发化脓性感染－脓毒血症pyemia01皮肤感染、化脓性骨髓炎多为金葡菌02腹腔、盆腔、泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少数为厌氧菌03细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症坏死，形成肺脓肿04病变常为多发性multiple，于两肺的边缘部05（二）血源性肺脓肿

hematogenouslungabscess肺部邻近器官：膈下subdiaphragmatic脓肿、肾周围perirenal脓肿、脊柱旁paravertebral脓肿、食管穿孔esophagealperforation感染等穿破至肺多继发于肺部其他疾病，如肺炎、空洞型肺结核cavitarypulmonarytuberculosis、支气管扩张、支气管囊肿cyst和支气管肺癌、异物阻塞等继发感染阿米巴amebic肺脓肿：阿米巴肝脓肿，穿破膈肌至右肺下叶010203（三）继发性肺脓肿

secondarylungabscess急性肺脓肿改变【病理】1细支气管阻塞，肺组织化脓性炎症，小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死，形成脓肿2病变可向周围扩展，侵犯邻近的肺段，形成单个较大脓肿3菌栓使局部组织缺血，厌氧菌感染，加重坏死4液化的脓液，