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英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

2025年CSCO结直肠癌-外科治疗部分（完整版）

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一、基于MMR/MSI状态制定M0结直肠癌术前新辅助治疗策略:

所有早期非转移性（M0）结直肠癌的新辅助治疗，都基于微卫星不稳

定的策略来开展。

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

2021版CSCO必威体育精装版指南，针对局部晚期、不可切除的T4b的结肠癌，

推荐使用新辅助免疫治疗，基于KEYNOTE177和FOxTROT的标准

化化疗，MSI-H疗效不佳。因此外科医生认为，不可切除的T4b高度

微卫星不稳定的局部晚期结肠癌，应该考虑进行新辅助免疫治疗。

NCCN指南在2019年就提出了T4b结肠癌患者应该做新辅助化疗，

2022版才提出做新辅助免疫，比我们晚推荐了一年。

1.cT4bM0MSI-H结肠癌，新辅助IO正式写进推荐表格：

2023CSCO指南把推荐细化为Ⅱ级推荐，如果是T4b局部晚期结肠

癌会优先检测高度微卫星不稳定状态，采取新辅助免疫治疗。NICHE-2

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

是针对此类患者的最突出的研究。NICHE-2研究在2018年的欧洲临

床肿瘤学会（ESMO）会议上首次探索了微卫星高度不稳定肠癌的术

前新辅助免疫治疗。去年在ESMO会议上公布了NICHE-2研究结果，

研究对象全都是分期非常晚的高危Ⅲ期结肠癌患者，比如T4b和N2，

也就是外科认为可切除的局部进展期患者，且全部为微卫星高度不稳

定的患者。他们都接受了2个周期的PD-1纳武利尤单抗，以及1个

周期的伊匹木单抗的新辅助免疫治疗，并在没有进行任何影像学评估

的情况下进行手术。这项研究主要终点是希望95%的患者能够安全地

完成计划内的外科手术，不会因为新辅助免疫治疗而受到干扰。这是

史上第一次以3年PFS为主要生存终点，希望将PFS从80%提高到

93%，获益11%。结果证明这种治疗方案非常安全，即使使用双重免

疫治疗，也只有2%的患者可能会干扰手术计划。从次要终点来看，

有67%的患者达到了pCR，而95%的患者达到了MPR，也就是在显

微镜下肿瘤细胞残留不超过5%。因此，提示未来可能是以免疫治疗

为主的综合治疗，而不再是以外科为主。特别是对于没有发生远处转

移微卫星高度不稳定的结肠癌患者。

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

今年CSCO指南在直肠癌中的推荐考虑到了疗效和功能的平衡。即使

是非常早期的T1、T2病例，如果传统外科手术可能影响患者功能，

也应该首先检测微卫星高度不稳定的状态。因为对于微卫星高度不稳

定的病人，单纯的免疫治疗就能完全治愈疾病，而无需传统的放疗、

化疗和手术。

2.进展期结直肠癌以MMR/MS状态进行分层，增加注释：对于

dMMR患者，可考虑新辅助免疫治疗；对于pMMRLARC