自主神经与快速心律失常.ppt

自主神经与快速心律失常大连医科大学附属第一医院心内科张树龙

自主神经对心脏的调节?心脏自主神经解剖示意图

自主神经对心电生理影响的途径

交感神经对心律失常的作用?交感神经分布

交感神经对心律失常的作用 ?增加窦房结及交界区自律细胞的兴奋性 ?改变P波的形态 ?改变P-R间期及QT间期 ?增加浦氏纤维的兴奋性 ?增加后除极?交感神经对心电生理的直接影响

交感神经对心律失常的作用?交感神经对心电生理的直接影响 ?增加后除极?促进心梗后折返?降低室颤阈值?诱发心梗及长QT间期综合征T波电交替

交感神经对心律失常的作用

交感神经对心律失常的作用

交感神经对心律失常的作用?心肌缺血导致的室颤阈值、交感神经功能及冠脉血流变化

交感神经对心律失常的作用?心得安对室颤阈值的影响

交感神经对心律失常的作用?压力及缺血对T波电交替的影响

交感神经对心律失常的作用?压力负荷激发室速

交感神经对心律失常的作用?不同状态下ST段的改变

交感神经对心律失常的作用?异丙肾上腺素诱发房颤

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应β－AR阻滞剂(-)(-)其他作用G蛋白cAMP(-)K+Ca2+β－ARCa2+Na+β－AR激动剂儿茶酚胺蛋白激酶A(-)(-)Na+内流↓K+外流↓Ca++内流↓↓↓类似IV类药类似I类药类似III类药

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应Survival(%)Nobeta-blocker3.4%P=0.0019Beta-blocker1.1%0 7 14 21 2810090800days

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应MERIT-HFCIBISIICOPERNICUSFollow-up(months)CumulativeMortality(%)Time(days)ProbabilityofSurvival%SurvivalMonths34%Mortality:34%35%20151050036912151821p=0.0062(adjusted)p=0.00009(nominal)PlaceboMetoprolol

CR/XLn=39911.00.80.60.40.20Logrank

p=0.00006BisoprololPlacebon=26470200400600800CarvedilolPlacebop=0.00014(unadjusted)

p=0.0014(adjusted)10090807060500481216202428n=2289

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应

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交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应

副交感神经对心律失常的作用?迷走神经增加心电稳定性的机制?保护心电稳定，预防缺血心肌室颤发生?降低缺血心肌心率，延长舒张时间，降低心肌耗氧?对抗肾上腺素效应，预防室颤发生

副交感神经对心律失常的作用?缺血心肌自主神经功能变化致心电稳定性降低的机制?交感神经系统激活致复交感神经张力相对降低?迷走神经直接损伤?受体功能发生改变

副交感神经对心律失常的作用吞咽动作颈动脉窦按摩?迷走神经与房速

副交感神经对心律失常的作用?迷走神经与离子通道病室颤发生的关系

消融部位副交感神经介导的心脏抑制性晕厥

房颤后心跳长间歇的处理策略AF14.5ｓAF10.4ｓ

房颤后心跳长间歇的处理策略4PV电隔离后当天48小时Holter心电图IIIIIIIIIIII（第一个24小时）

房颤后心跳长间歇的处理策略NosignificantrelationshipbetweenlongpauseandSNRTwasobserved(correlationeffiencywasfrom0.1534to0.5348,P0.05).LongpauseSNRT160-BeforeAblationSNRT600-BeforeAblationSNRT600-AfterAblationSNRT160-AfterAblationLongpauseLongpauseLongpause

副交感神经对心律失常的作用?迷走神经与房颤

副交感神经对心律失常的作用?迷走神经与房颤

副交感神经对心