肺和胸膜体征解析.ppt

呼吸系统疾病常见症状

p咳嗽咳痰coughxpectoration

p胸痛chestpain

p呼吸困难dyspnea

p咯血hemoptysis

咳嗽、咯痰

咳嗽的性质、时间、节律和音色

咯痰的性状、量

伴随症状

咳嗽的性质、时间节律和音色

1．咳嗽的性质

n干性咳嗽

n湿性咳嗽

2．咳嗽的时间与节律

n突然出现的发作性咳嗽

n长期慢性咳嗽

3．咳嗽的音色

n①咳嗽声音嘶哑

n②金属音调咳嗽

n③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)

n④咳嗽声音低微或无声

n痰的性质：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性

n急性呼吸道炎症时痰量较少

n支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，

且排痰与体位有关

n痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为

浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑

n脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染

n黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染

n痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染

n日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌

胸痛

p疼痛的部位及放射

p疼痛的时间

p疼痛的性质

p诱发、加重或减轻的因素

p伴随症状——综合分析

呼吸系统疾病所致胸痛特点

n①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧；②多

伴有咳嗽和(或)咯痰；③常伴有原发

病的症状和体征；④胸部体检和x线检查

常可发现病变性质及部位。

n此类疾病有急性气管炎、支气管炎、胸

膜炎、气胸、肺栓塞和肺梗死、支气管

癌、胸膜间皮细胞瘤、肺部炎症、过度

换气综合征等。

自发性气胸

n胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位

于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧

肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而

加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困

难，严重者可发绀和休克，但无全身中

毒症状。

n胸部x线检查可确诊。

急性胸膜炎

n多由感染所致，其中结核性最为常见。

早期为干性(纤维蛋白性)胸膜炎。

n临床特点为：尖锐刺痛或撕裂痛，多位

于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深

呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸

浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜

摩擦感和胸膜摩擦音。

n当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性

时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明

显，代之以胸腔积液体征。

n膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、

心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及

压痛而被误诊为腹部疾患。

呼吸困难

起病情况

发作急缓、与体位及运动等关系

伴随症状

有无中毒史

n①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气

性还是吸呼都感困难

n②起病缓急，是突发性、还是渐进性

n③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样

n④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性

状，有否咯血，咯血量及血的性状

n⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢

疾病史

n⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅

脑外伤史等

呼吸困难伴随症状与疾病

§发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺部

疾病

§伴发热：感染性疾病

§伴胸痛：肺、胸膜疾病

§伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病

§伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

肺源性呼吸困难临床分类

类型时相特点病因

吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻

呈三凹征

呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞

哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气呼吸音异常换气功能障碍

病理性呼吸音

三凹征

锁骨上窝

胸骨上窝

肋间隙

咯血

发生的时间、诱因

血量

颜色

伴随症状

n①首先明确是咯血还是呕血

n②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和

性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味

n③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯

血症状之间的关系

n④有无周身出血倾向与黄疸表现等

咯血