2025年围术期常见的心律失常及相关处理.pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

围术期常见的心律失常及相关处理

·············2025年文献总结为16.3%~61.7%，70年

代晚期Holter监测显示为84%，90年代大样本通过研究了17201病人，得

出为43.9%。

围术期心律失常的临床诱因常见于全麻使用的吸入麻醉药，病人本身的酸

碱和电解质紊乱、温度异常、心肌缺血或梗死、充血性心力衰竭、内分泌异

常、电和机械刺激以及其它药理学作用。围术期常见的心律失常有室上性心动

过速（SVT）、室性心动过速、室性早搏、阵发性心动过速、室颤、预激综合

症（WPW）、房颤和房扑。

1、SVT的处理：

1)需要即刻治疗的SVT指征：有较窄的QRS复合波性心动过速伴有危险性低

血压，意识消失，心脏缺血或收缩压80mmHg。采用同步直流电电转复。

2)积极寻找SVT病因并做相应处理：是否存在低氧血症，通气不足，低血压，

心肌缺血，麻醉偏浅，电解质异常，大量失血等。

3)除外病因后SVT的处理：常见于大多数术中术后的病人，血流动力学比较稳

定，不需要即刻电转复，控制室率是治疗的根本，延长舒张期，增强左心室充

盈，增加SV，降低心肌氧耗和缺血。

选择药物有

艾司洛尔：超短效，但伴有左心室功能异常者应谨慎

异搏定：数分钟内减慢心率，负性心肌肌力作用

地尔硫卓：缺乏负性心肌肌力作用，伴有心力衰竭患者首选

地高辛：通过迷走张力性效应减慢心室反应，起效缓慢，需与其它药物合用

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

2、室性心律失常的处理：

室性心律失常根据它们的形态学进行的分类：

1）非持续性室性心动过速（NSVT）：心率超过100次/分时，室性早搏

（PVC）超过3个，持续时间小于30秒，无血流动力学损害，心室功能有储

备的病人，NSVT并不预示更为严重VT，心室功能差或严重LVH，NSVT预示

严重心律失常。外科期间，新发PVC应积极寻找潜在病因并积极治疗，查找是

否存在低氧血症，低血压，心肌缺血，电解质异常，浅麻醉等。

常用药物：利多卡因

2）持久性室性心动过速（单形态或多形态）及室颤，多伴有血流动力学崩溃，

QT延长的病人，要求非同步电除颤。

辅助治疗-防止VT复发：静脉给予Mg,i.v（2-4g);增加心率用阿托品、异丙肾

上腺素或临时心室起搏，很少使用IB类抗心律失常药（利多卡因等），如果不

清楚是否属于QT间期延迟性VT可根据经验给予Mg2+和Na通道阻断剂，

CPR期间常常给予抗心律失常药物（乙胺碘呋酮、普鲁卡因酰胺、利多卡因、

溴苄胺）作为DC电转复的辅助。

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

3、房颤的处理：

房颤的常见原因有高血压；动脉粥样硬化性心脏病；心脏瓣膜病；心肌病；甲

状腺危象；肺部疾病；缺氧；使用氨茶碱；酒精；咖啡因；心脏和胸科术后

（1/3发生率）。

急性失代偿性房颤的治疗：

1）直流电电除颤(50-100J)，如果DC除颤不成功给予乙胺碘呋酮I.V，降

低室率；改善血流动力学；转换为窦性节律；维持正常节律，或地尔硫卓、β

受体阻断剂I.V降低室率；用地高辛往往无效。

2）如果室率不能得到有效控制：消除AV结，同时放置永久起搏器