2025年老中医：类风湿性关节炎的治疗经验.pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

类风湿性关节炎的治疗经验

类风湿性关节炎是一种常见的多发性慢性骨关节疾患，患者多为青壮年人，

其临床主要表现为：早期多有游走性的关节肿痛和功能障碍；晚期则出现关

节僵直畸形，骨质改变和骨骼肌萎缩而丧失劳力；其病变主要在于关节局部

组织，如骨质、软骨、滑膜及其韧带肌腱等，但亦可累及于全身其他部位，

故属于一种慢性全身性较顽固的病变。

目前对其发病机制尚未十分明确，因而治疗上也比较困难。在祖国医学里虽

无此病名，但有“历节风”、“白虎历节”、“痛风”、“顽痹、骨痹”等类似此病的

记载，近年来在中西医结合的基础上，采用中医药进行观察治疗，取得一定

的疗效，现初步总结如下：

辨证论治

(一）急性发作期

急性发作期临床常见有以下三大类型：

1.热胜型

主证：手足小关节红肿胀痛，局部灼热，皮肤稍红或脊椎胀痛，四肢活动障

碍，持物不便，行动艰难，或伴有全身低热不适，或自觉全身有发热感，烦

渴汗出，面色黄、红，舌苔薄白、质红，脉弦滑数。

化验：白细胞计数增高，血沉降率增速，抗链球菌溶血素“O”偏高或不高。

【辨证】伏邪郁闭，化热成毒，内伤营卫、筋脉，气滞血瘀，关节失利。

【治法】清热解毒，通经化瘀为主，少佐搜剔络邪。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

【方药】银花60克，连翘25克，桑枝30克，银藤30克，丹参15克，红

花10克，丹皮10克，地龙12克。

加减：清热解毒，选加紫地丁、野菊花、草河车、蒲公英、黄柏、白鲜皮、

天花粉、生甘草；气分热重，发热烦渴者，选加生石膏、知母；营血分热重，

关节疼痛，夜重昼轻或身现斑点，有衄血等血证者，选加生地、白芍、元参、

广角片；热甚血瘀，有发热身疼，舌体有瘀血斑点者，选加桃仁、赤芍、元

胡；热甚阻络，周身疼甚而又无瘀血见证者，选加丝瓜络、王不留行、木瓜、

竹茹；热重肿甚，关节及其周围组织红肿热痛重者，选加防己、茯苓皮、川

萆薢、酒军、元明粉；瘀滞日久，关节麻木僵直骨节畸形者，选加蜂房、皂

刺、乌蛇。

【方解】热胜型以热胜毒甚为主因，方中治疗用药以重用银花、连翘清热解

毒为主药；辅以桑枝、银藤清热通络；丹参、红花、丹皮凉血化瘀；少佐地

龙清热搜剔络邪。全方有清热解毒、通经活络、凉血化瘀、消肿止痛之功。

2.寒胜型

主证：手足小关节肿胀变形，僵硬麻木，活动失灵，四肢大关节肿痛怕风，

或脊椎肿痛，腰膝冷痛，关节局部不红，自觉怕冷冒风，四肢发凉，面色白，

舌苔白薄质淡，脉沉细。

化验：白细胞计数一般正常，血沉降率正常或偏快，抗链球菌溶血素“O”一般

正常或稍偏高。

【辨证】寒气凝聚，经脉闭塞，邪入血脉，留连筋骨。

【治法】温解阴寒，通经化瘀，搜剔络邪。

【方药】麻黄3克，白芥子15克，熟地黄30克，肉桂3克（或桂枝10克），

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

鹿角胶10克，干姜3克，生甘草3克。

加减：寒邪重，关节疼甚，得热即减者，选加附子、细辛；阴寒甚，局部畏

寒而弥漫肿胀者，重用白芥子、鹿角胶、肉桂；寒甚血瘀，身疼恶寒，四肢

不温，妇女月经延迟者，选加当归、川芎、水蛭；寒邪阻络，四肢麻木发凉

者，选加鸡血藤、徐长卿、穿山龙；久瘀肿痛，关节僵直，骨节畸形者，选

加全蝎、蜈蚣、山甲、蜂房、守宫。

【方解】寒胜型以阴寒偏盛为主因，治以温经散寒为重点，方用阳和汤加减，

以肉桂(桂枝）、干姜、麻黄大力温经散寒；白芥子、鹿角胶温解散结消肿止

痛；惟防诸药