CABG术后血管病变的介入治疗.pptVIP

1天津市胸科医院刘寅

2前言

3SVG的粥样硬化病变一般都伴有较大的，松脆的斑块。斑块中包含坏死组织碎片，胆固醇结晶，并常有明显血栓附着。完全闭塞的桥血管病变，常累及较长的一段桥血管，未闭塞段也有弥漫病变。大隐静脉桥血管（SVGs）病变特征

4MJDavis.AtlasofCoronaryArteryDisease.1998MarcoJ.et.al.,EuroPCR.May2001;176-195典型的大隐静脉桥病变病理进展第一个月：内膜增生1—7年：粥样硬化并血栓形成7—10年：血管闭塞SVGs病变的病理进展

54.1.RecommendationsforRevascularizationWithPCIandCABGinPatientsWithUA/NSTEMI4.1.1.RecommendationsforPCICLASSIIa1.Percutaneouscoronaryinterventionisreasonableforfocalsaphenousveingraft(SVG)lesionsormultiplestenosesinUA/NSTEMIpatientswhoareundergoingmedicaltherapyandwhoarepoorcandidatesforreoperativesurgery.(LevelofEvidence:C)6.3.Post-CABGPatientsRECOMMENDATIONSCLASSIIa1.RepeatCABGisreasonableforUA/NSTEMIpatientswithmultipleSVGstenoses,especiallywhenthereissignificantstenosisofagraftthatsuppliestheLAD.Percutaneouscoronaryinterventionisreasonableforfocalsaphenousveinstenosis.(LevelofEvidence:C)(Notethataninterventiononanativevesselisgenerallypreferabletothatonaveingraftthatsuppliesthesameterritory,ifpossible.)

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7支架选择目前观点：◆静脉桥血管内裸金属支架置入后远期效果差（再狭窄30%～60%），但是药物涂层支架在桥血管病变处应用的研究开展尚少。◆以往关于桥血管病变使用药物支架的研究多为注册登记研究，虽然结果令人振奋，但是研究例数少，无安全问题的观察，而且并未与裸金属支架进行对照研究等缺陷使研究结果的可信度降低近年来公布的药物涂层支架与裸金属支架治疗桥血管病变对照研究结果◆LosAngeles研究：单中心非随机对照研究，包括了139例接受药物涂层支架和84例裸金属支架置入的病人。平均随访期为9.1个月，结果发现药物涂层支架组的靶血管血运重建（10％vs.37%）、死亡(1%vs.4%)、心肌梗死(4%vs.20%)及主要不良事件(10%vs.37%)均显著低于裸金属支架组。◆2006年3月公布RRISC研究：对比在静脉桥新发病变处使用雷帕霉素涂层支架与裸金属支架效果的前瞻性随机双盲研究。研究包括了76例患者80支含新发病变桥血管的96处病变，主要研究终点是晚期支架内管腔丢失，次要终点是临床事件和新生内膜增生。研究结果表明支架内管腔丢失和新生内膜增生在雷帕霉素涂层支架组显著低于裸金属支架组。因此，药物涂层支架应用于静脉桥血管病变可能和在冠状动脉内使用一样都有良好的效果，但其使用的远期安全性(尤其是晚期血栓形成)方面的研究尚有待深入进行。

8再次CABGPCI原位血管桥血管应用远端保护装置不应用远端保护装置完全闭塞未完全闭塞

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10SVG病变的PCI治疗

11斑块或血栓脱落远端微循环痉挛血小板聚集大量氧自由基对微血管内皮功能的损伤无复流的机制

12急性冠脉综合征时急性闭塞桥血管的治疗

13非闭塞性SVG狭窄的介入治疗

14Geetal.SafetyandEfficacyofDESinSVGLesions

15Geeta