妇科肿瘤激素替代治疗.ppt

妇科肿瘤激素替代治疗病例讨论华中科技大学马丁1

病例简介2

现病史患者平素月经规则，5-7/28-30天，量中。7月前患者无明显诱因开始阴道出血，时多时少，无明显月经周期，不伴随下腹痛及腰骶部酸胀等不适，于2000年10月至当地医院(诊所)就诊，诊断为“月经不调”，给予下环及对症处理（安必先胶囊2.5mgtid和云南白药2#tid）。此后患者阴道出血渐减少，停止约半月后再次开始出血，淋漓不尽。患者遂至前述医院复诊，给予乌鸡白凤丸调经治疗约2月余，无明显疗效，且渐出现头晕乏力等症状。3

现病史4

体检及妇检5

特珠检查6

住院经过7

住院经过8

出院后随访出院后四个月出现潮热、盗汗、失眠潮热、盗汗、烦躁、皮肤发麻、失眠头晕、失眠严重等症状，并逐渐发展为抑郁、有自杀倾向9

Q1患者精神症状原因?(Depression)问题10

持续3个月持续6个月持续2-3年终生服用问题11

Q3内膜癌患者高效孕激素治疗与孕激素受体的依从性只有孕激素受体阳性者才需治疗只有孕激素受体阳性者才有疗效无论孕激素受体是否阳性都需治疗问题12

问题13

问题14

Q6HRT是否促发其它肿瘤发生?HRT可增加乳腺癌的发生率HRT可增加卵巢癌的发生率HRT可增加阴道癌和外阴癌的发生率HRT可增加直肠癌的发生率问题15

Q7HRT能否增加妇科肿瘤的复发?问题16

Q8HRT使用时间长短与促癌关系HRT使用时间与促发肿瘤无关HRT随着使用时间延长加大促癌风险HRT停止使用后不利作用很快消失HRT使用应该个体化问题17

姓名：王惠年龄：39岁住院号：759831日期主诉妇检、乳房检查处理E2GPTCREA盆腔B超肝胆脾脏B超胸片2002.6.16潮热、盗汗、失眠无异常中药+MPA940IU/L66.9umol/l无异常??2002.7.10潮热、盗汗、烦躁、皮肤发麻、失眠无异常中药及VitB12、谷维素等+MPA1039IU/L????2002.8.6头晕、失眠严重、抑郁、有自杀倾向无异常利维爱1#qod+MPA828IU/L79.8umol/l无异常无异常无异常2002.9.18上述症状缓解无异常利维爱1#q3d+MPA1642IU/L99.2umol/l???2002.12.13上述症状明显缓解无异常利维爱1#q3d+MPA2037IU/L?无异常无异常无异常2003.3.11未诉特殊不适无异常利维爱1#q3d+MPA2824IU/L84.5umol/l无异常??2003.6.17未诉特殊不适无异常停用利维爱与MPA，护肝2589IU/L79.8umol/l无异常无异常无异常2003.7.7潮热、盗汗、严重失眠无异常利维爱1#q5d+MPA3245IU/L83.4umol/l???2003.12.17未诉特殊不适无异常利维爱1#q5d+MPA2124IU/L82.3umol/l无异常无异常?2004.4.29未诉特殊不适无异常利维爱1#q5d+MPA2322IU/L64.5umol/l无异常无异常无异常18

激素替代疗法与妇科肿瘤19

DepressionNIH统计美国妇女精神(压抑)症状超过1,800万(1/10)每年新发病例超过600万女性发病两倍于男性20

症状表现情绪低落或歇斯底里丧失各种欲望(包括性欲)负罪、失落感，自杀倾向嗜睡或入睡困难和失眠消瘦或体重增加不能集中精力、难做出判断21

妇科恶性肿瘤生存率提高失眠、潮红、压抑骨质疏松萎缩性阴道炎早老性痴呆症心血管疾患22

激素替代疗法新评价妇女健康启动计划(ＷＨＩ)试验原计划随访8.5年,在平均随访5.2年后,乳腺癌发生率的增加超过了允许上限、心血管疾病方面的副作用也有所增高,2002年5月被部分提前终止我国妇产科专家于2002年7月17日召开了一次关于WHI实验研讨会1)WHI是一项很好的临床研究2)试验开始时分组没有做到真正的随机和盲法3)该试验入选的病例平均年龄为63岁,属心血管疾病和乳腺癌高发年龄段23

HRT在妇科肿瘤应用的利弊HRT犹如一双刃剑，如何选择合适的人群，应用个体化方案，在利与弊之间充分权衡，探讨HRT与妇科肿瘤的相互制约关系24

性激素在癌症形成过程中的作用25

妇科肿瘤的内分泌特点内分泌激素对生殖道肿瘤发生的影响生殖道肿瘤具有内分泌活性生殖道肿瘤内分泌效靶效应(激素受体)26

与妇科肿瘤相关激素雄激素雌激素孕激素糖皮质激素盐皮质激素27

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雌、孕激素受体类型33

女性生殖系统中激素受体分布34

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产生激素的女性生殖系统肿瘤36

激素替代疗法促发妇科

肿瘤的危险度37

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80%患者为I及II期，治疗可长期