急性化脓性胆管炎.ppt

护理查房相关知识护理问题护理措施讨论目录病程介绍相关知识急性化脓性胆管炎定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是在胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染1病因：胆道梗阻→结石细菌感染→胃肠道→十二指肠→胆道2概述Charcot五联症：休克、中枢神经系统抑制Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸临床表现实验室检查血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。【治疗措施】因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗，待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情行急诊手术。治疗原则手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。T型管引流的护理术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上活动密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发现异常及时汇报术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂流质-低脂半流，少量多餐做好病人的心理护理及健康指导，进低脂饮食，肥胖者控制体重，学会T管自我护理术后护理妥善固定，保持清洁：盘绕引流管，并用胶布或别针固定在腹带或衣服上，指导病人活动，翻身时注意引流管以防牵拉滑脱。01维持有效引流：保持引流系统低于手术切口水平，以促进胆总管在水肿情况下的胆汁引流，并预防胆汁反流或胆汁渗漏。置病人于以半卧位促进胆汁借重力作用引流。定时自上而下挤捏引流管，以防结石残渣或脓血块等堵塞管道。02观察并记录引流物的颜色、量和性状：正常情况下，术后第一个24小时内T管引流量可达300~500ml/d，进食后每天可达600~700ml/d，之后引流物逐渐减少至约200ml/d。术后初期可带有少量血性液体，1~2天后为棕绿色或黄褐色。03T型管引流的护理：放置T管的目的拔管指征1、一般“T”管留置达2周左右，可使“T”管周围形成一坚实的纤维窦道，拔除“T”管后胆汁不会渗漏腹腔引起胆汁性腹膜炎。2、引流量减少、色清、体温正常、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。3、术后10日左右试夹管1-2d，观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸。4、T”管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2d，减少造影后的反应和继发感染，造影后如有结石残留6周后来院行胆道镜检查5、拔管后的观察：了解患者的食欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸，如有局部渗漏无需特殊治疗，及时更换敷料即可，3-5d可自愈。如有腹痛、腹胀、发热、黄疸等，提示胆漏，执行胆漏护理常规。术后心电监护，严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，，如病人出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心率120次/min，应及时报告医生。01保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若腹腔引流管引流出鲜红色血性液体100ml/h，连续3-4h，应及时报告医生。02观察切口有无渗血03观察尿量的变化04出血的观察01腹部体征的观察02观察腹腔引流液的颜色、量、性状03切口敷料的观察胆瘘如何观察及处理个案查房01病程介绍姓名：陈宽甫性别：男年龄：79岁诊断:急性胆囊炎。发热，肤目黄染三天入院既往史：胆囊结石及胆囊炎，前列腺手术史，肾功能不全，否认“糖尿病、高血压”病史。过敏史：否认食物及药物过敏史家族史：无家族史患者于三天前进食后出现发热，测体温40度，伴畏寒、寒战，皮肤及巩膜黄染，伴尿黄，恶心、呕吐胃内容物，不含咖啡渣样物质，伴纳差，无明显腹痛，无反酸嗳气，于院外诊所静滴药物（具体不详），症状未见好转，随来我院。病程中无胸闷，心前区疼痛，无反酸，嗳气，纳差，大小便失禁。查体：BP:120/85mmHg,神志清楚，精神可，皮肤及粘膜中度黄染，HR:78次/分，心律齐，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，Murphys征阳性，未触及包块。其他方面无异常。现病史8月22号MRCP示胆总管结石，肝左叶胆管结石伴胆管扩张，胆囊炎、胆囊积液；胆总管结石继发胆总管扩张。上腹CT示壶腹部占位，肝内胆总管结石伴胆总管扩张018月23号HR13