平板运动试验的临床应用课件.ppt

平板运动试验的临床应用汪文娟何谓平板运动试验？一种心脏负荷试验心脏的运动负荷逐渐增加（可控制）医生连续观察ECG、HR、BP、症状已从单纯判定心肌缺血，发展到分析病情、评价疗效和预后，此外，近年来这项检查在冠心病以外的其他疾病的应用及非ST参数的研究上有较大进展，同时还发展了药物、放射性同位素心肌显像、超声等运动试验。运动负荷试验的临床应用运动心电图的作用冠心病的辅助诊断检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行PCI和CABGPCI或CABG后再狭窄的判定检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌评估心脏病患者预后、评价疗效评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量评价窦房结功能评估全面的身体状况适应证体格检查诊断胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监控冠心病，检出早期高血压了解运动引起的心律失常了解各种心血管病对运动的反应评估疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况用于康复治疗急性心梗(2天内）未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎严重的主动脉狭窄或关闭不全严重高血压、显著低血压急性肺栓塞、肺梗塞运动引起加重或影响运动的非心源性疾病下肢栓塞患者拒绝接受运动试验绝对禁忌证01左主干病变02中度狭窄的瓣膜疾病03严重贫血04未控制的严重高血压或肺动脉高压05心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm）06高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞07洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用08电解质紊乱09预激综合征并发极速型房颤等10RonT现象室早相对禁忌证达到目标心率1出现典型心绞痛2ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高≥2.0mV3出现恶性心律失常4血压过高超过220mmHg或受缩压下降＞10mmHg5出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症状6引起室内阻滞7急性心梗8患者要求结束运动9仪器故障10普通病人运动终止指征引起室内传导阻滞心率随运动量增加而下降最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm）出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV运动时血压低于运动前血压出现恶性心律失常病人要求结束运动心梗病人运动终止指征怀疑冠心病5%的平板运动阳性病人2000例，随访5年为85%，而阴性25%。Doyte等随访运动强度为3mph，坡度为时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率临床应用男性，56岁。胸闷、胸痛，活动时加剧。疑冠心病。运动试验阳性。冠状动脉造影前降支近段狭窄90%。回旋支狭窄82%，右冠状动脉中段狭窄78%。临床应用冠心病无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死PCI术CABG术临床应用二尖瓣脱垂二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄心脏瓣膜疾病01肥厚非梗阻型心肌病的运动耐量、疗效、血压、反应运动致心律失常的评价扩张型心肌病的运动耐量，疗效02心肌病临床应用临床应用高血压检出早期高血压正常人平均1.0KPa/MET＞1.6KPa/MET为高血压反应＜0.47KPa/MET为低血压反应正常人极量运动试验，平均增加8.8KPa一般不增加，如增加超过1.33KPa为高血压反应收缩压：舒张压：利用EET诱发并发现心律失常明确儿茶酚胺增高或缺血相关的恶性心律失常及所致晕厥原因心律失常123临床应用女性，60岁。运动时有时心慌、心悸，有时出现黑蒙。A图为运动前ECG。B图为运动5’43”时ECG女性，53岁。活动时胸闷、心慌、心悸。疑冠心病。运动终止后2分钟出现心房扑动。药物影响β受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI、钙抗剂可提高运动耐量，减轻ST段下移和心绞痛，可致假阴性洋地黄：致ST下移（若下移≥2mm伴QT延长则提示心肌缺血）胺碘酮、奎尼丁：不影响EET结果利尿剂：致低钾，致室早及ST段下移临床应用运动试验阳性标准01缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下斜型下降＞0.10mV，持续＞2min

原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞0.10mV，持续＞2minST段弓背状急性抬高＞0.20mVST段上斜型下降＞0.20mV，同时avR导联ST段抬高＞0.10mV02出现一过