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心肺复苏并发症处理.ppt

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心肺复苏适应症:因各种原因所造成的循环骤停、心室纤颤及心搏积弱禁忌症:胸壁开放性损失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等2018呼吸和循环骤停的判断。012019意识完全丧失:022020首先判断患者的反应,观察皮肤颜色032021瞳孔.可以拍打或摇动患者,042022并大声问“你还好吗?”。05判断患者颈动脉搏动(股动脉也可)迅速检查能否正常呼吸:1应在患者没有呼吸或不能正常呼吸(仅仅是喘息)的情况下就开始救援。2心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息,并导致可能的施救者无法分辨,应询问成人患者的反应,确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常,以尝试区分濒死喘息的患者(即需要心肺复苏的患者)以及可正常呼吸不需要心肺复苏的患者。通过看、听、感觉(看:胸部有无起伏;听:将耳朵贴近患者的口鼻附近,听有无气流呼出的声音;感觉:有无气体溢出)。三步骤完成,判断时间不超过10s2005版《心肺复苏指南》规定,成人心肺复苏程序从开放气道开始A,首先检查病人是否可以正常呼吸,然后做2次人工呼吸B,再进行30次胸外按压C,随后再做2次人工呼吸,如此30:2循环,即“ABC”。新指南将C步骤提到了第一位,即在打开气道和做人工呼吸之前就进行胸外按压,即“CAB”。打开和清理呼吸道将床放平,如果是软床,胸下需垫胸外按压板,将患者放置于仰卧位取下活动义齿。如果有明显呼吸道分泌物,应当清理患者的呼吸道,保持呼吸道通畅;采取仰头抬颏法:一手置患者前额用力加压,使头后仰,另一只手的示、中两指尽量提高下颏,使下颌尖、耳垂的连线使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直,以通畅气道。口对口人工呼吸(可垫湿的纱布)术者以置于患者前额的手的拇指与食指捏闭患者鼻孔;用口唇把患者的口全罩住,缓慢吹气,确保胸廓能看到抬起即可,送气时间为1s以上,呼气时松开。实施人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气。保证足够的潮气量使胸廓起伏。无论是否有胸廓起伏,两次人工通气后应立即胸外按压。胸外心脏按压01患者应仰卧于平躺于硬质平面,救援者站或跪其旁。如患者在床上进行,应在患者背部垫以硬板。02按压部位:胸骨中下1/3处,双乳头中间。03按压手法:一手掌根部放于按压部位,另一手平行重叠于此手背部,手指并拢,只以掌根部接触按压部位,双肩位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压。胸外按压时,肩、肘、腕在同一直线上,并与患者身体长轴垂直。保证手掌用力在胸骨上,避免肋骨骨折,不要按压剑突。按压时,手掌根部不能离开胸壁按压幅度:使胸骨下陷至少3-5cm,而后迅速放松(放松时双手不要离开胸壁),反复进行。(原因是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压,可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量)按压时间:放送时间=1:101按压频率:至少100次/分;胸外按压:人工呼吸=30:202按压过程中努力减少中断(除一些特殊的操作,如建立人工气道或者进行除颤),操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸,判断时间不超过10s,03如已经恢复,进行进一步生命支持;如颈动脉搏动及呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断,直至高级生命支持人员及设备的到达。按压有效地主要指标:扩大的瞳孔再度缩小;按压时能扪及大动脉搏动出现自主呼吸;患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加;在发生心脏骤停的4分钟内开始有效的心肺复苏,病人得救的可能性大大增加。心肺复苏每延迟1分钟,病人的生存率下降7%~10%。注意事项:每次人工呼吸时间超过1s,潮气量以能够观察到胸廓起伏为准。1按压必须要与人工呼吸同时进行。并建立良好的静脉液路。2231按压不宜过重、过猛,以免造成肋骨骨折,严重者损伤肝、胃等内脏;也不宜过轻,会导致效果不好。按压放松时手掌不要离开原部位。因抢救需要(如必要时的心内注射,做心电图),停止按压不要超过15s。整个过程尽量避免延误或中断。注意事项按压姿势及体位要正确,按压时,肩、肘、腕在一条直线上。4避免用力过猛,造成肋骨骨折。特别是对小儿应防止用力过猛。5人工呼吸送气量不宜过大,以免引起胃部胀气。1为防止交叉感染,可用单层纱布覆盖在病人口和鼻腔。2按压部位要正确,手指不触及胸壁,手臂与胸骨垂直,按压时手掌掌根不能离开胸壁。3以徒手操作来恢复焠死患者的自主循环、自主呼吸和意识、抢救发生突然、意外死亡的患者。胸外心脏按压技术操目的:判断患者呼吸。判断患者颈动脉捕动

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