普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023） .pdf

普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中

国专家共识(2023)

摘要

心脏起搏器(PM)和植入型心律转复除颤器(ICD)的临床应用已多年，

但植入手术操作本身尚无全面系统的指导性文件。本共识由中华医学会心电生理

和起搏分会(CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(CSA)共同组织了多

位国内该领域知名专家,查阅了大量的参考文献并结合丰富的临床经验及国内医

院的实际情况撰而成，就植入PM和ICD的手术流程，包括基本要求、详细

的手术步骤、出院前管理、围术期并发症及处理、ICD植入特殊要点和脉冲发生

器更换注意事项等多个方面通过详尽的文字和图片的形式对涉及手术的每个细

节都进行了深入地解析。

一、前言

我国心脏起搏器(pacemaker,PM用］植入型心律转复除颤器(implantable

cardioverterdefibrillator,ICD)的临床应用已分别超过50及30余年，期间

有关适应证指南已分别修订多次，但植入手术操作从未出台过专家共识，也缺乏

有关详尽的涉及植入手术操作方面的指导性文件。PM手术是1个精细的微创介

入操作，虽非复杂的大手术，但涉及的手术细节和技巧非常多。实际上，如何保

证手术成功率、减少围术期并发症一直是植入医师最重视的临床问题。虽然有不

少学术会议及相关专著都述及手术操作技术本身，但都存在不系统、不全面或只

是个别术者的单中心经验等，不能真正起到全面指导术者落地完成手术全流程的

作用。国内多数医院术者大多还是跟从上级医生的操作流程来学习手术操作方式，

缺乏针对手术细节相关的沟通和相互学习的平台，手术本身亦存在不规范、不正

确等问题,有些医院PM围术期并发症发生率也明显高于业内平均水平。因此，

如何更好地规范手术操作流程已成为亟待解决的问题。

欧洲心律协会在2021年发表了PM和ICD优化植入技术专家共识[1],为

业界植入技术提供了标准化的推荐方法，受到很大的关注和好评。由此，中华医

学会心电生理和起搏分会(ChineseSocietofPacingandElectrophsiolog,

CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(ChineseSocietofArrhthmas,

CSA)共同组织了多位国内该领域知名专家，查阅了大量的参考文学和循证医学

证据，结合中国专家丰富的临床经验及国内医院的实际情况，就植入PM和ICD

的手术步骤、流程和相关手术细节进行了全面详尽地阐述。

二植入普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器的基本要求

(―)病史采集

首先采集病史，进行实验室和影像学检查再次评估起搏和ICD治疗适应证

并对患者进行风险-效益评估。病史采集包括患者的既往病史、心功能状况、近

期发生的疾病、胸部X线片和超声心动图等。对于PM或ICD更换的患者，需

进行PM/ICD工作状态、ICD参数设置、治疗情况及导线完整性检测，评估是

否需要临时起搏保护及更换导线。

作为心血管植入型电子器械(cardiovascularim-plantableelectronic

devices,CIED)植入的先决条件，患者应24h内无发热和活动性感染。如果

存在明显的感染风险，最好延迟植入，观察或延长抗生素治疗时间。近期如有急

性事件如急性心肌梗死、脑卒中及急性心力衰竭(心衰)发作等，应充分评估手

术风险及心动过缓的严重程度以决定手术时机(表1)。

表1心血管植入型电子器械植入术前准备清单

病史

症状

职业（创伤风险、是否强磁场环境、特殊职业等）

既往疾病史：糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脏手术史、痴呆、

乳腺癌治疗、肾透析等

目前药物治疗（抗凝、抗血小板药物）

过敏史（抗生素、碘、金属）

药物不耐受（镇静剂、阿片类药物）

既往起搏史：更换/感染伤口处理/升级、连接器类型、静脉通

路情况

运动习惯：左或右利手

体重

磁共振需求

检查

血液检查（血常规、凝血功能、肾功能、电解质）