冠心病的诊治.pptVIP

***********************************************心肌梗死辅助检查特征性的心电图动态改变

〔1〕ST段抬高型：起病最早期可出现异常高耸的T波，之后ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波形成单向曲线，数小时或稍后ST段逐渐恢复至等电位线，T波倒置

发病1～2天内出现病理性Q波，同时R波减小。Q波在3～4天后稳定不变。

*急性前间壁心肌堵塞*

心梗心电图演变

T波高耸----ST抬高----T回落---ST回落---T波倒置第四十七页，共六十八页。心肌梗死辅助检查心电图特征性改变第四十八页，共六十八页。心肌梗死辅助检查〔2〕无ST段抬高型：

ST段明显压低，T波倒置，ST-T的改变往往持续1～2天以上。

第四十九页，共六十八页。心肌梗死动态性改变在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波ST段抬高AMI第五十页，共六十八页。心肌梗死动态性改变数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在ST段抬高AMI第五十一页，共六十八页。心肌梗死第五十二页，共六十八页。心肌梗死心肌损伤标记物显著增高〔CK-MB、TnT/I)并且具有下述一项即可诊断新的AMI诊断指南1〕新出现的病理性Q波2〕ST-T动态改变3〕典型胸痛病症4〕心脏冠脉介入治疗后第五十三页，共六十八页。急性心肌梗死诊断标准胸痛病症典型心电图改变心肌坏死标记物明显增高

第五十四页，共六十八页。心肌梗死鉴别诊断心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症急性主动脉夹层第五十五页，共六十八页。心绞痛与心梗鉴别表第五十六页，共六十八页。并发症1.机械性并发症如乳头肌功能不全或断裂，心脏游离壁破裂，心室间隔穿孔。2.栓塞

附壁血栓脱落那么引起脑、肾、脾或肢体动脉栓塞。3.心室壁瘤左侧心界扩大，心尖搏动范围弥散，心音减弱。心电图ST段持续抬高。Ｘ线、超声心动图等可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。血栓，心律失常，心衰是其主要并发症。第五十七页，共六十八页。处理要点治疗原那么：尽早行心肌再灌注、缩小梗死范围、防治并发症。卧床休息解除焦虑，吸氧。适当给予镇静剂。止痛剂仅在必要时使用哌替啶〔度冷丁〕吗啡；为缓解缺血性胸痛通常可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服或静脉点滴。监护血压、心率、心律及呼吸等生命体征。

如出现室颤或室速予非同步〔室颤〕或同步〔室速〕直流电复律。

室速的药物治疗指南推荐首选乙胺碘呋酮

第五十八页，共六十八页。处理要点ST段抬高心肌梗死应尽早行心肌再灌注治疗。

〔1〕无介入治疗条件而有溶栓指征应及时溶栓

〔2〕直接介入治疗或冠脉搭桥。积极治疗并发症。

〔1〕消除心律失常。

〔2〕控制低血压和休克。

〔3〕治疗心衰。

第五十九页，共六十八页。处理要点心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征〔ACS〕持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高第六十页，共六十八页。冠心病的药物治疗第六十一页，共六十八页。04冠心病的转诊及健康指导PARTTHREE第六十二页，共六十八页。转诊当患者出现病症12小时内就诊且为ST段抬高AMI时，如果血流动力学指标稳定，应积极与急救中心联系将患者转往能提供24小时监护和再灌注治疗的心脏专科医院进行积极救治；如果患者血流动力学不稳定，先实施积极抢救治疗，然后转院。第六十三页，共六十八页。健康指导进行预防冠心病医学知识的教育，提倡健康的生活方式对冠心病高危人群进行生活干预及用药指导，如控制血脂、血糖、体重等，以预防冠心病。对已患冠心病〔心肌梗死〕者：

坚持用药；去除危险因素；体育锻炼适度；精神愉快；定期随访。对于接受过经皮冠状动脉内成形术〔PTCA〕治疗的患者在血象正常的情况下应继续服用氯吡格雷〔波立维〕治疗〔6～9个月〕预防亚急性血栓，在能耐受的情况下长期服用阿司匹林〔75～150mg〕。第六十四页，共六十八页。健康指导饮食调节：低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重