2025年医嘱书写规则.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

.

医嘱书写管理

一、医嘱和医嘱单的书写内容

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制

定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如

实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。

（一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

（二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含

一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医

嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。

（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危

重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，

经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据

实补记医嘱。

（五）医嘱单种类：

1.长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24

小时以上，医师注明停止时间后即失效。

2.临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检

查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单

内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、

护士签名等。

部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

.

3.备用医嘱－－又叫预测医嘱，依病情需要，分长期

备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备

用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间

后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期

尚未执行则失效。

（六）医嘱书写顺序：

1.长期医嘱：

第一项护理常规，如内科护理，儿科护理

第二项护理级别，如一级护理，二级护理

第三项饮食，如普食，半流食

第四项病重病危，如一般疾病不用写

第五项卧位，如半卧位，绝对卧床

第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化

吸入

第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。

2.临时医嘱：按处理的时间顺序书写。

长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或

病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物

名称、剂量和用法。

（七）医嘱单书写要求

1.医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一

行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，

部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

.

则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间

相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。

2.同一患者若有数条