抗菌素的临床应用.ppt

美洛培南（Meropenem），美平碳青霉烯类1位上带有甲基，对肾脱氢肽酶稳定，可单独使用；抗生素后效应（PAE）对葡萄球菌活性稍弱于泰能，对肠杆菌作用强；屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等由于产生金属酶、MRS因靶位改变对本药耐药；临床适用于各种敏感菌所致的危重感染。尤其适用于产ESBL或AmpC酶耐药细菌感染。对肾脱氢肽酶稳定，可单独使用；半衰期4h，可一天一次给药；抗菌谱广；屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属、MRS对本药耐药；临床适用于各种敏感菌所致的危重感染。尤其适用于产ESBL或AmpC酶耐药细菌感染。艾他培南（Ertapenem）碳青霉烯类非典型β内酰胺类头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺单环类：氨曲南、卡芦莫南氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢多数为时间依赖性抗生素。对革兰阳性菌有一定PAE，对革兰阴性菌没有PAE。MIC对治疗效果有较好预见作用。当药物浓度低于MIC时，细菌很快恢复生长。半衰期普遍较短，需多次给药。不良反应不一定与恒定血清或组织浓度有关。?-内酰胺类药效学特点由链霉菌属培养液获得者01链霉素 卡那霉素 妥布霉素 核糖霉素02由小单孢菌属滤液中获得者03庆大霉素 西索霉素 小诺霉素 福提米星04达地米星05半合成06阿米卡星 奈替米星 地贝卡星 异帕米星07氨基糖苷类对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星。02对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用，如链霉素、卡那霉素。01氨基糖苷类抗菌素的临床应用徐杰目录抗菌药物的分类常用抗菌药物的抗菌谱及作用特点呼吸科常用抗菌药物临床常见抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物?-内酰胺抗生素青霉素类头孢菌素类?-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类头孢烯类单环类头霉素广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等）4抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、哌拉西林等）5青霉素G1苯氧青霉素（包括青霉素V等）2耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等）3主要作用革兰氏阴性杆菌的青霉素（美西林、替莫西林等）6青霉素类抗生素青霉素类特征与临床应用价值特征：抑制细菌细胞壁合成；杀菌剂；时间依赖性；非限制使用；无论采取何种给药方式，使用前必须询问过敏史，并行青霉素皮肤试验。临床应用：根据各自的抗菌特点临床常用青霉素类药物青霉素G（PenicillinG）抗菌谱：G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌）G－球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌)其它：白喉杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等。适应症：敏感菌所致的急性感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等。临床常用青霉素类药物苯唑西林（Oxacillin）1抗菌谱：有效对抗产青霉素酶的金黄色葡萄球菌。2适应症：?应用于产酶葡萄球菌所引起的感染；?临床试验室筛查MRS（耐甲氧西林的葡萄球菌）3临床常用青霉素类药物阿莫西林（Amoxicillin）抗菌谱：G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌)G－球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌)G－杆菌(流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌等)适应症：敏感菌所致的急性感染临床常用青霉素类药物哌拉西林（Piperacillin）抗菌谱：G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌)G－菌*(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷白菌、假单胞菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属等)适应症：上述G－菌和某些厌氧菌所致的急性感染 头孢菌素类抗生素 表1 按“世代”归类的头孢菌素举例第一代 第二代 第三代 第四代头孢氨苄 头孢呋辛 头孢噻肟头孢他啶 头孢匹罗头孢唑啉 头孢克罗 头孢唑肟头孢哌酮 头孢匹姆头孢拉定 头孢三嗪头孢磺啶头孢宙兰头孢羟氨苄 头孢地嗪头孢瑟利 头孢克肟头孢地尼 头孢布烯头孢帕肟酯