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ercp介绍

ercp基本概念与原理

ercp检查前准备

ercp操作过程详解

ercp在胆道疾病中的应用

ercp在胰腺疾病中的应用

ercp并发症及其处理策略

ercp基本概念与原理

发展历程

ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。

定义

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。

01

内镜插入

将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

02

导管插入

经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。

03

造影剂注射与X线检查

注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。

胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。

严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。

适应症

禁忌症

ercp检查前准备

详细了解患者病情

01

医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。

02

告知患者检查目的和风险

医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。

03

评估患者的心理状况

医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。

解痉药使用

为降低ERCP检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。患者应遵医嘱按时服药。

镇静剂使用

为减轻患者紧张和焦虑情绪，医生可在检查前给予适量的镇静剂。患者应按照医生的指示服用药物，并密切观察用药后的反应。

抗生素使用

对于某些特殊患者，如疑似胆道感染或需要预防性使用抗生素的情况，医生会在检查前给予抗生素治疗。患者应按照医生的指示规范用药。

ercp操作过程详解

十二指肠镜、导丝、造影导管、球囊扩张器、取石网篮、鼻胆管等。

所有器械必须严格消毒，确保无菌操作。一般采用高温高压蒸汽灭菌法，对于不能耐受高温的器械，可采用低温等离子灭菌法。

器械准备

消毒措施

插入十二指肠镜

造影导管插入

在X线监视下，将造影导管插入十二指肠乳头开口处，注入造影剂进行胆道或胰管造影。

病变处理

根据造影结果，对胆道或胰管病变进行处理，如取石、扩张狭窄等。

患者取左侧卧位，将十二指肠镜经口插入，通过食管、胃到达十二指肠降部。

退出十二指肠镜

处理完毕后，退出十二指肠镜，观察患者情况。

对于存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者，应谨慎选择ERCP操作。

严格掌握适应症和禁忌症

规范操作过程

术后密切观察

积极预防感染

医生应熟练掌握ERCP操作技巧，规范操作过程，减少不必要的损伤。

患者术后应密切观察病情变化，及时处理可能出现的并发症。

术前术后均应给予抗生素预防感染，降低感染风险。

ercp在胆道疾病中的应用

01

02

诊断

通过ERCP技术，医生可以直接观察胆道内部情况，准确判断结石的大小、位置和数量。

治疗

利用ERCP技术，医生可以进行内镜下碎石、取石等操作，有效清除胆道结石，缓解患者症状。

对于胆道狭窄的患者，医生可以通过ERCP技术进行球囊扩张或切开狭窄部位，以改善胆道通畅性。

狭窄扩张

在扩张狭窄部位后，医生可以植入胆道支架，以保持胆道长期通畅，提高患者生活质量。

支架植入

活检

通过ERCP技术，医生可以准确获取胆道肿瘤组织样本，进行病理学检查，明确肿瘤性质和分期。

切除术

对于早期胆道肿瘤患者，医生可以利用ERCP技术进行内镜下肿瘤切除术，实现微创治疗。对于中晚期患者，ERCP技术可以辅助外科医生进行精确的术前评估和手术规划，提高手术成功率。

ercp在胰腺疾病中的应用

诊断

通过ercp可以直接观察胰腺及胆道情况，获取准确的影像学和生化指标，有助于急性胰腺炎的早期诊断。

治疗

对于胆源性胰腺炎，ercp可以进行内镜下乳头肌切开术（est）或内镜下鼻胆管引流术（enbd），以缓解胆道梗阻、降低胰管内压力，从而减轻胰腺炎症状。

通过ercp可以注射药物到胰腺局部，如长效激素或镇痛药物，以缓解疼痛。

对于疼痛严重的慢性胰腺炎患者，ercp可以进行内镜下胰管支架植入术或胰管结石取出术等，以改善胰管引流、缓解疼痛。

内镜治疗

药物治疗

通过ercp可以获取胰腺肿瘤的组织样本进行病理学检查，以明确肿瘤性质和分期。

活检

对于部分早期胰腺癌或胰腺良性肿瘤，ercp可以进行内镜下肿瘤切除术，具有创伤小、恢复快的优点。但对于较大或晚期的肿瘤，仍需要外科手术进行根治性切除。

切除术

ercp并发症及其处理策略

出血

可能是由于操作过程中损伤血管或术后创面渗血所致。

感染

与操作过程中的污