循环系统疾病患儿的护理.ppt

临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力（二）室间隔缺损（VSD）临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力小型缺损（缺损＜0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.5～1.0cm），大型缺损（＞1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，面色苍白，多汗，生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压临床表现体检心前区隆起，心界扩大L3～4可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，并可在杂音最响处触及收缩期震颤，P2增强明显肺动脉高压者，出现右向左分流时，患儿呈现青紫（二）室间隔缺损（VSD）心电图中型缺损者左心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大胸部X线检查超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向心导管检查辅助检查（二）室间隔缺损（VSD）内科治疗1防治并发症：心内膜炎、肺部感染、心力衰竭预防心内膜炎：在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术时预防性使用抗生素控制心力衰竭：地高辛、利尿剂2介入性心导管术手术治疗3小型VSD：不一定需要治疗4中型VSD：5～6岁做手术5大型缺损、反复肺炎、心衰者在6个月～2岁内做手术6治疗要点（二）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）约占先天性心脏病发病总数的9%～12%女性较多见分为三型：1、管型；2、漏斗型；3、窗型（三）动脉导管未闭（PDA）PDA血液动力学变化（三）动脉导管未闭（PDA）临床表现导管细小者临床可无症状导管粗大者患儿生长发育落后，活动后气急、疲劳、多汗，易发生反复呼吸道感染差异性发绀当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。（三）动脉导管未闭（PDA）临床表现体检患儿多消瘦，轻度胸廓畸形，心前区隆起L2～3粗糙响亮的连续性机器样杂音，可伴有震颤，P2增强或亢进脉压差多大于40mmHg、可有水冲脉、毛细血管搏动、周围血管征差异性青紫（三）动脉导管未闭（PDA）”内科治疗药物治疗早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治疗微型弹簧伞堵塞动脉导管01手术治疗手术结扎或切断缝扎导管02治疗要点法洛四联症（TOF）是1岁以后儿童最常见的青紫型先天性心脏病约占各类先心病的10%-15%男女发病比例接近（四）法洛四联症（TOF）肺动脉狭窄01主动脉骑跨02室间隔缺损03右心室肥厚04四种畸形05病理生理01由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。02（四）法洛四联症（TOF）（四）法洛四联症（TOF）TOF血液动力学变化临床表现（四）法洛四联症（TOF）临床表现青紫：严重程度与出现的早晚与肺动脉狭窄程度成正比。一般出生时不明显，3～6个月后渐明显，并随年龄的增加而加重多见于毛细血管丰富的浅表部位缺氧发作2岁以下的患儿多有缺氧发作，常在晨起吃奶时或大便、哭闹时发作蹲踞现象：活动后常见的症状于行走活动时，常主动下蹲片刻杵状指(趾)第十章循环系统疾病患儿的护理循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。什么是循环系统第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育2周时开始形成原始心脏4周开始形成房室间隔，并有循环作用8周房室间隔已完全形成心脏胚胎发育的关键时期是胚胎第2～8周一、心脏的胚胎发育二、胎儿血液循环与出生后的改变胎儿血液循环脐动脉→肝、静脉导管→下腔静脉→右心房三分之一经卵圆孔→左心房→左心室→主动脉

→大部分进入头颈部

→小部分进入降主动脉→

脐动脉→胎盘三分之二→右心室→肺动脉

→大部分经动脉导管→主动脉

→小部分进入肺胎儿血液循环静脉血回流头、颈、上肢→上腔v→右心房→右心室→肺动脉→动脉导管→降主动脉→脐动脉→胎盘0102030405营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。只有体循环，没有有效的肺循环。胎儿体内绝大部分是混合血液。卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。特点：(一)正常胎儿血液循环01肺循环阻力下降02卵圆孔关闭03动脉导管关闭(二)出生后血液循环的改变小儿心脏的体积相对比成人大012岁以后逐渐转成斜位，3～7岁心尖搏动下移至左侧第五肋间隙、锁骨中线03新生儿和小于2岁婴幼儿呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间、锁骨中线外侧1～2㎝处027岁