急诊胸痛诊治流程.ppt

栓子阻塞肺动脉01肺循环阻力增加，肺动脉高压02右室后负荷增高，右室扩大，右心功能不全03室间隔左移，左心充盈减少04体循环低血压或休克05急性肺栓塞的病理生理06低氧血症、低碳酸血症3栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔增大1呼吸功能不全2急性肺栓塞的病理生理呼吸困难最常见的症状，尤以活动后明显胸痛可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛晕厥可为肺栓塞的唯一或首发症状咯血常为小量咯血，大咯血少见咳嗽非特异症状急性肺栓塞的临床表现12呼吸急促心动过速颈静脉充盈或搏动血压下降甚至休克P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音急性肺栓塞的临床表现12动脉血气分析低氧、低碳酸血症，P(A-a)O2增大01心电图02超声心动图03核素肺通气灌注扫描04血浆的D2聚体05螺旋CT06肺动脉造影07急性肺栓塞的实验室检查?高危因素心电图、X线胸片下肢DVT检查症状、体征动脉血气分析超声心动图D－二聚体测定诊断性结论肺灌注、通气显像500ug/L排除急性肺栓塞高度可能肺栓塞低、中度可能肺栓塞正常按肺栓塞治疗增强CT或MRI排除肺栓塞诊断性结论肺动脉造影正常?肺动脉造影肺动脉造影肺栓塞的心电图表现肺栓塞的心电图表现动脉血气分析低氧、低碳酸血症，P(A-a)O2增大01心电图02超声心动图03核素肺通气灌注扫描04血浆的D2聚体05螺旋CT06肺动脉造影07急性肺栓塞的治疗原则呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克静脉用抗凝剂，抗凝必须充分溶栓治疗溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。急性肺栓塞的治疗原则急性心肌心包炎01前驱感染：上感或急性肠炎、急性肝炎02心脏表现：心电图异常、心力衰竭、休克03心肌损伤：cTnT或cTnI、CK-MB04病毒检测：EVs-RNA、CoxB-IgM、HV等05排除其他：甲亢、AMI急性病毒性心肌炎的诊断急性心包炎心电图表现缺血性胸痛*ThisistheMainTitleSlideThereisnoMasterforthisparticularslide,asitisusedonlyonceforeachpresentation.Tousethisslideinyourpresentation,merelyretypethetitleandthelistofparticipatingdoctors.*ThisistheMainTitleSlideThereisnoMasterforthisparticularslide,asitisusedonlyonceforeachpresentation.Tousethisslideinyourpresentation,merelyretypethetitleandthelistofparticipatingdoctors.急诊胸痛的诊治流程病种繁多可救治性临床表现的差异严重者危及生命胸痛的临床特点高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少目前胸痛诊治中存在的主要问题0102急性胸痛的鉴别与处理对策基本思路筛选可能危及生命的高危患者剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用01男性，75岁，02胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。03休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗突发胸痛2小时临床资料临床资料查体：急性痛苦病容，血压180/95mmHg,心界不大，心率100次/分，未及杂音，肺清无罗音，腹平软，两下肢无肿。急性心肌梗塞01.夹层动脉瘤01.急性肺梗塞01.急性心包炎01.张力性气胸01.食道病变01.诊断是什么？3D2聚体测定21床旁十八导联心电图血清心肌标记物54MRI床旁心超进一步检查方法应包括主动脉夹层（AorticDissection）主动脉夹层主动脉夹层是指主动脉内血液渗入并分离主动脉壁内膜和中层形成的夹层血肿。如不治疗，发病后最初48小时内，死亡率高达每小时1%。夹层动脉瘤夹层动脉瘤分型胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状01转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致（17%）02