中国老年高血压管理指南.pptx

中国老年高血压管理指南（2023）ChineseElderlyHypertensionManagementGuidelines

01/老年高血压概述02/心血管风险评估03/高血压药物治疗04/特定老年人群降压治疗目录CONTENTS

引用了新近发表的基于中国老年高血压人群的流行病学和临床研究证据;更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡;突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中重要性;丰富了老年高血压合并衰弱、认知功能障碍及多器官功能不全的相关内容;更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐;拓展了老年高血压特殊人群的范围；进一步优化老年高血压的管理策略。中国老年高血压管理指南（2023）亮点

老年高血压概述PART01

1老年高血压定义与分类诊室血压年龄≥65岁（≥80岁为高龄），未使用降压药非同日3次测血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg。曾明确诊断高血压且正在接受降压药治疗的老年人，虽血压＜140/90mmHg也应诊断。家庭自测血压与动态血压在应用符合计量标准的血压测量工具且测量操作规范的前提下,家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。

1老年高血压定义与分类

血压测量3.卧立位血压测量:对首诊的老年患者,尤其是高龄老年人、合并帕金森病等引起压力感受器反射功能下降的患者,及可能过度降压治疗的患者,推荐进行卧立位血压测量。通常在从卧位转为站立位1和3min测量血压,收缩压下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg,定义为直立性低血压。诊室血压测量老年人除进行常规的诊室血压测量外,在必要的情况下还应进行以下血压测量：1.双上肢血压测量:对首诊的老年高血压患者,或怀疑有一侧锁骨上动脉或上肢动脉狭窄的患者,应进行双上肢血压测量,选择较高一侧上肢的血压进行高血压诊断和长期管理。2.四肢血压测量:对有外周动脉疾病风险,尤其是下肢动脉阻塞性病变的老年患者,推荐利用自动测量设备进行同步四肢血压测量。

家庭血压监测优先推荐经过国际标准方案认证合格的上臂家用自动电子血压计，一般不推荐腕式血压计。初始治疗阶段、血压不稳定或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压(每次测2~3遍,取平均值),连续测量7天,计算平均值。血压控制平稳者,可每周只测1天血压;长期药物治疗患者,建议监测服药前的血压状态。精神高度焦虑、合并认知障碍、睡眠障碍患者,不建议开展家庭血压监测。动态血压监测使用自动血压测量仪器，白天20~30min测量1次,晚上睡眠期间30min测量1次。应确保整个24h期间有效血压读数次数≥总监测次数的70%。夜间血压监测受睡眠等多种因素影响,有条件最好重复检测以更准确评估。波动状态,特别是监测夜间睡眠期间的血压。血压测量诊室外血压测量

2老年高血压的发病情况与防治现状老年人尤其≥80岁高龄患者合并症多，血压管理难度大，血压达标率低，循证医学证据缺乏。2018年调查资料显示,60~70、70~80、≥80岁人群高血压知晓率、治疗率都近50%,但控制率在13.4%~14.8%。发病情况防治现状防治现状我国高血压患病人数近3亿人；≥80岁人群患病率约为80%-90%，是脑卒中、冠心病，心力衰竭及死亡的主要危险因素。

3老年高血压的特点收缩压升高为主血压波动大多重用药假性高血压

（1）收缩压升高为主?老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。我国老年单纯收缩期高血压患病率为29.0%~31.9%，而老年单纯舒张期高血压患病率仅为1.3%。指南指出收缩压升高与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切,是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此,老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。3老年高血压的特点

（2）血压波动大血压昼夜节律异常：夜间血压较白天降低10%,甚至较白天升高,在高龄(年龄≥80岁)人群中更为常见。体位性血压波动：可表现为直立性低血压、直立性高血压以及卧位高血压合并直立性低血压。直立性高血压患者与高血压合并直立性低血压患者相比,心血管风险更高。餐后低血压：餐后低血压在在住院老年患者中高达74.7%,且随增龄而上升,是晕厥、跌倒、心血管事件的重要危险因素。3老年高血压的特点

（3）多重用药因合并多种慢性疾病,多重用药是老年高血压人群的常见现象。我国社区老年人多重用药不良反应发生率为5.8%~14.2%，老年高血压住院患者发生率更高,为30.7%。3老年高血压的特点

老年高血压患者伴有严重动脉硬化时,可出现袖带加压时难以压缩肱动脉,所测血压值高于动脉内测压值的现象,称为假性高血压。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当收缩压测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时,应排除假性高血压可能。（4）假性高