2025年妇产科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告汇编三篇.pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

妇产科晋升副高（正高）职称病例分析

专题报告

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2025年**月**日

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去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

前次剖宫产瘢痕子宫的胎盘前置诊疗分析

病例：孕妇庄某，24岁，左侧输卵管囊肿及阑尾切除术

10年，2012年行剖宫产+右卵巢囊肿剥除术。既往月经规

律，末次月经2016年2月26日，孕3产0剖1。

停经7周当地妇幼保健院行超声检查提示：宫内早孕约

7周。停经13周NT超声提示：胎盘位于子宫前壁，胎盘低

置，定期复查。停经24周当地县医院超声：胎儿系统筛查

未见异常，提示胎盘覆盖剖宫产瘢痕，外突，胎盘下缘完全

覆盖宫颈内口，建议转上级医院。外院三级医院超声提示：

胎儿符合妊娠24周，胎盘覆盖子宫剖宫产切口水平，该处

局部肌层回声显示不清，上下范围约5.1cm，左右范围约

5.5cm，局部胎盘略凸起，周围血流丰富。胎盘下缘完全覆

盖宫颈内口，超过宫颈内口约2.6cm，胎盘内可一无回声区，

范围3.3*2.6cm，形态欠规则，内透声尚可。考虑孕周较小，

继续期待治疗。

2016年8月29日妊娠**周就诊医科大学附属第四医院，

胎盘位于左侧壁，中下部偏厚，子宫左侧壁肌层变薄，胎盘

与肌层分界不清晰，浆膜层模糊不清，局部突向浆膜外，局

部似与膀胱壁分界不清晰，血流丰富，下缘覆盖宫颈内口，

与宫颈前壁分界不清晰。超声诊断：妊娠约27周，活单胎

胎盘位置异常(考虑完全性前置胎盘)胎盘中下段增厚，局部

2

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

与子宫肌层、膀胱壁、宫颈前壁分界不清晰(考虑胎盘植入)。

核磁共振(MRI)

所见：妊娠子宫，单胎，胎盘大部分附着于子宫右前壁，

完全覆盖子宫颈内口，止于子宫后壁下段，子宫下段膨隆，

肌层变薄，与胎盘之间分界不清，内见多发迂曲流空血管影，

子宫下段与膀胱之间见流空信号影，宫颈两侧见多发迂曲血

管影，膀胱内未见异常信号。

检查结论：妊娠子宫，完全性前置胎盘;考虑凶险性胎盘

植入。

考虑患者妊娠263周出现前置胎盘植入、不排除穿透，

经院内会诊启动多学科诊疗模式，请介入科、影像科、超声

科、泌尿外科、麻醉科及新生儿科联合会诊，定于9月2日

(周五)妊娠266周时行手术治疗终止妊娠，并充分沟通子宫

切除可能性大、律师公正。因产妇及家属救治新生儿愿望强

烈，做好极早产儿新生儿复苏;充分准备血源(备16U红细胞

悬液+1800ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板悬浮红细胞)。

麻醉科建立动静脉通道、行硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞