心血管病人非心脏手术麻醉.ppt

加强气道管理，必要时呼吸支持，防治低氧血症和呼吸衰竭。01维持血流动力学稳定，加强监护，及时处理，合理应用药物。02维持氧供需平衡，防治心肌缺血。03补足血容量，维持水、电解质平衡。04维持体温正常，避免低温和寒战。05合理术后镇痛，确保病人无痛.06六、术后处理常见心血管病手术麻醉处理要点瓣膜性心脏病术前应了解:瓣膜损害程度和性质心功能的状况,心功能不能?Ⅲ级,风险极大其他重要脏器功能状况用药史重症主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄,一般禁行择期手术.(二)麻醉处理要点二尖瓣狭窄1.心率应适当慢一点(70次/分左右)2.尽可能控制心房纤颤3.严格控制输血和输液量,防止肺水肿4.对肺动脉高压患者,应避免进一步升高肺动脉压的因素,如缺氧或酸中毒等.5.注意体位对血流动力学的影响,头低足高位可增加肺淤血,甚至引起肺水肿.麻醉处理要点二尖瓣关闭不全术前术中维持较快心率(70-90次/分)防止高血压:高血压可使返流增加,异氟醚/硝普钠保持足够血容量有肺高压的病人,处理同二尖瓣狭窄麻醉处理要点主动脉狭窄维持窦性心律至关重要,维持正常的心率水平,避免心动过速/心动过缓.保持足够的血容量,但勿过量.维持一定的体循环压力,避免低血压麻醉处理要点主动脉关闭不全术前适当控制血压防止心动过缓充分保证足够血容量严重的低血压和/心动过缓是大忌12**第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉广州医学院麻醉学教研室胡春旭心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症,将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。第一节心脏病人非心脏手术麻醉前评估病史询问和体检重点了解心肺功能状态呼吸系统循环系统重要合并症:高血压糖尿病心脏病人非心脏手术麻醉前评估辅助检查心电图胸部X线及肺功能检查脉搏氧饱和度超声心动图其它12心脏病人非心脏手术麻醉前评估01麻醉危险性评估02一般评估方法对能维持正常日常工作和生活的患者,一般可良好耐受麻醉.03心脏病人非心脏手术麻醉前评估伴有下列疾病则危险性明显增加近期发生过心梗或不稳定型心绞痛主动脉狭窄心脏传导阻滞合并预激综合征未经治疗的高血压心肌炎或心肌病心脏病人非心脏手术麻醉前评估麻醉危险性评估量化评估方法心脏高危因素评分(Goldman指数)心功能分级法简单易行体力活动试验射血分数的测定屏气试验起立试验(1)年龄70岁(2)???6个月以内心肌梗死(3)???S3奔马律和颈静脉怒张(4)???明显主动脉狭窄(5)???ECG显示非窦性心律或房性早搏(6)???室性早博5次/min(7)???全身情况差：PaO28kPa(60mmHg)或PaCO26.7kPa(50mmHg),血钾3mmol/L,HCO329mmol/L,BUN50mg/dl或Cr3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高(8)腹腔、胸腔或主动脉手术(9)急症手术共计10511377???334531.Goldman心脏高危因素计分*手术时间和血流动力学