乳腺疾病线诊断基础知识讲座.pptVIP

乳腺疾病X线诊断根底知识讲座;乳腺疾病

X线诊断知识讲座;一、肿块样病变的X线表现

二、钙化在乳腺癌诊断中的作用

;一、肿块样病变的X线表现;1.单纯局限性肿块的X线表现

2.肿块伴钙化病变的X线表现;

乳腺肿块的形态可以分为圆形，卵圆形，分叶状及不规则形。按此顺序，良性病变的可能性依次递减，恶性病变的可能性依次递增。乳腺囊肿常为球形或卵圆形，边界光滑锐利，当被牵拉后，常沿着乳腺导管指向乳头方向。实性肿块(如纤维腺瘤,乳腺癌)可以边界光滑或模糊，或呈分叶状，位置随机，与乳腺导管构造的方向无关联。

;1.2边缘

1.2.1边缘清楚锐利

晕圈征是指肿块周围的一圈窄的透亮环。有时透亮环仅显示一局部。包膜是一层薄的,球形不透亮的细线。只有当其环绕的肿块含有脂肪组织时才可显示。晕圈征和包膜都是良性病变的特征。如果病变伴有此种征象，绝大多数说明病变是良性的，只有3少见的情况可能为恶性肿瘤:囊内癌、乳头状癌和纤维瘤内部癌变。;局限性肿块最常见的良性病变是囊肿和纤维腺瘤。清晰可见的晕圈环绕大局部或全部的病变是囊肿的特点。

其他有助于鉴别诊断的要点还有囊肿常见于绝经期前后的女性，而纤维腺瘤常发生于较年轻的女性。囊肿通常有压痛，纤维腺瘤则无晕圈征的诊断价值很高，应当增加投照位来寻找此征象，尤其是局部加压放大片。包膜的诊断价值同晕圈征。

评价病变的密度时，必须同时观察病变是否伴有晕圈征或包膜。少数良性病变的边界被周围组织掩盖而模糊，需拍摄局部压迫放大片清楚显示肿块边界。边界清楚的圆形，类圆形或浅分叶状肿块，大多数是良性肿瘤，但需注意与髓样癌和黏液癌鉴别,后两者不伴有晕圈征和包膜。;1.22边缘模糊

大多数边界不清楚的肿块为恶性病变。典型的乳腺癌X线表现为“星芒状〞病变，即边界模糊的肿块边缘伴有放射状构造。“星芒状〞病变较小时，诊断较困难。局部恶性病变边界呈模糊的浅分叶状。

对于典型的“星芒状〞病变，应该考虑如下X线征象：

①病??中心。

观察“星芒状〞病变的中心是否有明确的实质性肿块，或呈圆形或环形透光区的非实质性肿块。“星芒状〞病变中心为高密度实质性肿块时，是恶性病变的征象，多见于硬癌(浸润性导管癌,图5,见封3)。而中心呈圆形或环形透光区的星芒状病变多数是良性病变，如放射性瘢痕(硬化性导管增生)，创伤性或手术所致瘢痕，中央脂肪坏死。局部加压放大片对判定病变中心是否实质性肿块具有很高的价值。

;①病变周边的放射状构造。

病变周边的放射状构造由毛刺组成，毛刺有2种根本形态。

a.清楚，致密，在各个方向均呈细针样不同长度的放射状构造。它是硬癌的特征。病变中心的团块越大，毛刺越长。最大的毛刺常细而长，越靠近中心，毛刺越多，而且相互聚集增粗。

b.许多非常细小的毛刺聚集在一起像一个扫帚或麦束。这些毛刺和放射状构造彼此间分开，其密度都低于硬癌的毛刺构造。这种放射状构造是硬化性导管增生的特征。硬化性导管增生是一种少见的临床可触及的良性病变，诊断困难，必需穿刺活检确诊。

另外，这类放射状构造可见于创伤性或手术所致瘢痕，中央脂肪坏死，后者的诊断需可靠的病史证实。;③病变周边的皮肤情况

应该注意病变邻近区域皮肤是否有局限性增厚和回缩。此种表现经常出现在硬癌中，尤其是大的，表浅的病变，也可能出现于创伤性脂肪坏死，尤其是术后。不管病变多大或多表浅，硬化性导管增生从不伴有皮肤增厚或回缩。;

在乳腺肿块样病变的诊断中，肿块的密度具有非常重要的诊断价值。病变密度应当与周围腺体组织相比，可分为:高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般恶性病变肿块密度较高。良性病变的肿块密度为等密度、低密度或等低混合密度。含脂肪密度的肿块几乎均是良性病变。

①高密度肿块。是指病变密度高于周围的腺体组织，透过致密的病变区不能看到乳腺的静脉和腺体构造。常见于乳腺癌(如髓样癌,单发)、肉瘤、乳腺转移瘤、叶状囊肉瘤、复杂囊肿、脓肿、血肿、肿大淋巴结(淋巴瘤、白血病、风湿性关节炎、转移瘤)。

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②等密度肿块。等密度肿块，是指病变密度与周围腺体组织密度相似。常见于纤维腺瘤、囊肿，也可见