精神科抑郁症患者出院准备服务专家共识.pptx

精神科抑郁症患者出院准备服务专家共识中华护理学会精神卫生专业委员会

01相关概念02实施流程及内容03小结目录CONTENTS

相关概念PART-01

一、相关概念相关概念概念：出院准备服务概念：出院准备服务被称为“出院计划服务”“出院计划”“出院协调”，其衍生概念为“过渡期护理”。广义的出院准备服务被定义为一个迭代和协作的、以患者为中心的过程，包括全面评估患者的生物、心理、社会需求，确定可用资源，协调护理和服务及制定个性化的出院计划，以确保患者以最佳的临床结果、功能状态融入社区及家庭。

应用人群（1）符合《国际疾病分类（第10版）》（InternationalClassificationofDiseases，tenthedition，ICD-10）抑郁发作诊断标准的住院患者，且具备正常沟通、理解及书写能力；（2）经住院患者需求量表调查有照护需求的精神科抑郁症住院患者。一、相关概念

干预形式采用住院期间多学科团队合作形式对患者需求进行评估，不同学科的专业人员应积极参与收集、评估患者需求信息。一、相关概念（1级证据，A级推荐）

评估方法（1）责任护士在抑郁症患者入院24～72h内对患者进行需求评估，对于抑郁症伴有严重自伤自杀、冲动行为的患者秉持尽早治疗原则，筛选出存在照护需求的患者。（2）建立医护沟通督查机制。责任护士在患者出院前48h完成督查汇总表和出院指导质量量表的填写。出院准备服务小组成员（包括主治医生、责任护士、心理治疗师、康复治疗师/康复岗护士、药疗护士和社会工作者）需进行督查评分并提出个体化建议，各成员的督查总评分均达到10分提示患者符合出院条件（3）出院准备服务评估内容主要包括患者需求、出院准备度和出院指导质量。（4）出院1周及1、3、6、12个月进行电话或多媒体随访。一、相关概念（1级证据，A级推荐）

计划制定以患者需求为导向提供出院准备照护服务。（1）提供整体照护服务：针对患者需求评估结果召开医疗联盟会议（包括出院准备服务小组成员、患者及其家属），制定照护计划。（2）提供患者需求相关的健康宣教资料：涉及抑郁症病情特点、用药注意事项、沟通技能训练、认知模式、静观练习、放松训练等内容。（3）提供出院随访服务：包括随访的时间、方式及提醒复诊的时间、地点、方式、内容等。（4）提供转诊、会诊相关的医院及社区服务信息：包括时间、地点、费用和联系方式。（5）提供医疗设备租借或家庭环境改造等服务。（6）提供经济援助：根据患者家庭经济情况提供适当的治疗项目，帮助患者及家属申请社会相关福利资源。（7）考虑患者及其照顾者在整个治疗期的期望，以便获取有意义和适当的知情同意。一、相关概念

实施流程及内容PART-02

（1）落实患者各项医疗服务需求，如风险评估、生活照料、康复训练、心理疏导、健康宣教、提供会诊或转诊服务等内容（3）定期评价服务效果。出院准备服务小组成员应审查和动态更新患者出院情况，出院过程必须具备良好的计划、沟通和记录。（4）对于合并严重躯体疾病的患者，主管医生提供早期转院治疗的相关信息。住院阶段二、实施流程及内容（2）确定督导协调员（责任组长）。督导协调员需参与所有关于患者出院计划的决策，并根据患者护理级别，定期组织召开出院准备服务小组会议，督导小组成员完成服务内容，并反馈督导结果。（2级证据，A级推荐）（1级证据，B级推荐）（1级证据，A级推荐）（2级证据，B级推荐）

出院随访阶段二、实施流程及内容（1）随访人员。由责任组长负责患者出院后随访工作，若遇到无法处理危及患者生命安全的问题，可拨打门诊心理危机干预热线寻求帮助。（2级证据，B级推荐）

出院随访阶段二、实施流程及内容（2）随访时间。由于患者在出院后1周、6个月内病情复发率较高，因此拟定出院后1周及1、3、6、12个月对患者进行电话随访。随访频次可根据患者需求及医院人力资源情况进行调整。

出院随访阶段二、实施流程及内容（3）随访结局指标。包括抑郁症患者需求量表评分、出院指导质量量表评分、治疗依从性情况、疾病复发情况、自杀情况、情绪稳定性、生活质量和患者满意度。（1级证据，B级推荐）

出院随访阶段二、实施流程及内容（4）随访内容。根据随访频率动态评估患者的需求量表评分情况，为患者提供健康宣教内容；询问患者关于出院指导时个体化建议的执行情况，指导并督促患者履行相关建议。（1级证据，B级推荐）

出院随访阶段二、实施流程及内容（5）其他。对于在医院内曾出现严重自杀意念及行为的患者、医护人员高度怀疑出院后存在自杀风险的患者，医护人员需在48h内实施随访，并提供危机干预指导。若患者出院后转介至其他机构，医护人员需要提供患者出院时的风险评估和护理要点信息，促进治疗与护理的连续性。

危机干预指导二、实施流程及内容（1）自杀风险评估。评估内容包括识别已知与进一步自残和（或）自杀风