梯度压力袜用于静脉血栓栓塞症防治专家共识.pptx

国际血管联盟中国分部护理专业委员会中国医师协会腔内血管学专业委员会指南与共识梯度压力袜用于静脉血栓栓塞症防治专家共识

主要内容1.GCS简介2.GCS在VTE防治中的应用3.GCS在VTE防治中应用规范4.结语

前言静脉血栓栓塞症(venousthmmboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythmmboembolism，PTE)，是住院患者常见并发症，也是导致患者围术期死亡的重要原因之一。梯度压力袜(graduatedcompressionstockings，GCS)是目前预防VTE最常见的机械预防方式。如何安全、规范地应用GCS，已成为国内外医护专家关注的问题，而我国在GCS临床应用方面尚缺乏标准和规范。为此，我国VTE防治相关医护专家基于国内外指南、专家经验和循证医学证据进行总结，形成中国专家共识，旨在为正确应用GCS提供参考意见，以降低VTE发生率．促进患者康复。

4定义GCS也称为医用压力袜(medicalcompressionstockings，MCS)或弹力袜，是一种具有梯度压力、可对腿部进行压迫的长袜，其设计按照严格的医学技术规范．采用的梯度压力原理是在足踝处建立最高压力，并沿腿部向心脏方向逐渐降低。一、GCS简介

5作用机制GCS确切作用机制尚不明确。可能的作用机制为：GCS从足踝向腿部施加梯度压力，促进血液从浅静脉通过穿支静脉流向深静脉,使深静脉内血流速度和血流量增加。适当的分级加压还可缩减静脉横截面积,改善静脉瓣膜功能，增强骨骼肌静脉泵作用。调节部分凝血因子水平。增强下肢深部组织氧合作用，从而有效预防DVT,改善慢性静脉功能不全，减少静脉性溃疡发生。一、GCS简介

6分型根据长度不同。GCS可分为膝下型(短筒)、大腿型(长筒)和连裤型，这是GCS最常见分型方式。连裤型GCS与膝下型、大腿型相比穿着不舒适，临床应用并不广泛。根据趾端封口设计有无，可分为封口型和开口型(露趾型)。根据临床作用不同。可分为预防型和治疗型。一、GCS简介

8压力分级和范围GCS压力分级主要依据在足踝处施加的压力程度，目前有5种不同压力分级标准，可分为3～4个压力等级(表1)。目前尚无国际统一标准，我国行业标准参照欧洲(试行)标准实施。GCS压力水平常受材质韧性、弹性，患者腿围和形状，患者体位和活动变化等多种因素影响。一、GCS简介

9适应证和禁忌证禁忌证：严重下肢动脉疾病(如下肢动脉缺血性疾病、下肢坏疽)；严重周围神经病变或其它感觉障碍；肺水肿(如充血性心力衰竭)；下肢皮肤／软组织疾病(如近期植皮或存在皮炎)；下肢畸形导致无法穿着；下肢存在大的开放或引流伤口；严重下肢蜂窝织炎；下肢血栓性静脉炎；已知对GCS材质过敏等。一、GCS简介不同压力级别GCS适应证见表2。

10VTE预防高质量证据表明，GCS用于接受过普外科和骨科手术的住院患者，无论是单独应用还是与其它血栓预防方法(如临床适用)联合应用，均能有效降低DVT风险。美国胸科医师学会(ACCP)颁布的指南指出，GCS可减少65％下肢远端和无症状DVT发生，但对下肢近端DVT的预防作用尚不确定。对于GCS在降低内科患者DVT风险方面的有效性评估，仍然缺乏证据。虽然GCS是机械预防VTE最常见方式之一，但并不意味着其在VTE预防中具有不可替代的作用，在配备间歇充气加压(intemittentpneumaticcompression，IPC)装置情况下，可选择其用于机械预防。二、GCS在VTE防治中的应用

11VTE预防多个国际指南均推荐，对急性脑卒中患者，应首选IPC装置预防。有学者研究表明，膝下型和大腿型GCS均较难穿着。临床上患者使用GCS依从率不高，可能与GCS价格、对其认可度和穿着后可能出现皮肤损害有关。尽管GCS应用过程中会遇到各种影响患者依从性的问题，但相较于IPC装置，从目前国内各大医院硬件设施配置现状看，GCS更容易被血栓风险患者获得。二、GCS在VTE防治中的应用

12VTE预防值得注意的是，ACCP和国内多个学术组织颁布的指南均推荐采用caprini血栓风险模型评估外科患者VTE风险。二、GCS在VTE防治中的应用分数预防低危(1～2分)GCS/IPC装置中危(3～4分)GCS/IPC装置或药物高危(≥5分)药物联合GCS/IPC装置同时存在出血风险仅采用GCS／IPC装置

13VTE治疗DVT标准治疗是系统化抗凝，以预防PTE发生，但单独抗凝治疗没有明显的溶栓活性，对血栓形成后综合征缺乏预防作用。ACCP不推荐对急性DVT患者采用GCS预防PTS，而对有急性或慢性症状患者，往往可尝试采用GCS缓解症状。对于慢性DVT，《