上海市高水平研究型医院创建单位申报表.doc

附件2

上海市高水平研究型医院创建单位申报表

申报主体全称（盖章）：________________

申报单位全称（盖章）：________________

申报日期：2025年__月__日

机构类别

□综合□专科□中医

□中西医结合□其他，____________

申报条件满足情况

是否满足

请具体说明

□国家医学中心、国家临床医学研究中心、国家中医药临床研究基地、全国重点实验室

□连续3年（2020-2022年）在全国三级公立医院绩效考核排名前列，其中：综合医院排名全国前20，专科、中医、中西医结合医院排名全国前3

□建成5个及以上国家临床重点专科

□近5年（2020-2024年）获得国家科技进步奖二等奖及以上，或新增两院院士、国家杰青

□近3年（2021-2023年）发明专利获批、医学成果转化成绩突出（在《中国医院创新转化排行榜》综合榜单排名前10或评价为五星）

其他情况

□独立设置的市级临床研究（试验）专门医疗机构

法定代表人信息

姓名

手机号码

联系人

信息

姓名

职务

电话号码

手机号码

传真号码

电子邮箱

摘要

（概述以下创建工作的相关内容）

一、单位基本情况（突出本单位建设高水平研究型医院的基础情况，包括主要做法、特色经验、重大成效、近3年成果转化典型案例（不超过3个）、瓶颈短板等）

二、创建思路（阐述本单位创建高水平研究型医院的主要思路和举措）

三、创建目标（阐述本单位创建高水平研究型医院的目标、预期成效、附件1中的量化评价指标目标建设值等）

四、创建内容（结合创建思路和目标等，阐述创建工作实施方案，明确院内管理机制、时间节点等）

五、其他需要说明的情况（可另附材料）